Введение
Микробиота влагалища – это сложная экосистема микроорганизмов, которая играет важную роль в женском здоровье. Ее нарушение связано с рядом проблем, включая ИППП, ВПЧ, вагинальные инфекции, бактериальный вагиноз, аэробный вагинит и т.д. Знания о микробиоте влагалища и поддержании ее здоровья в настоящее время расширяются.
В 2023 г. был проведен онлайн-опрос, охвативший 6500 женщин старше 18 лет из семи стран: США, Бразилии, Мексики, Франции, Португалии, Испании и Китая. Результаты исследования выявили следующее: лишь 20% участниц обладали знаниями о значении термина «микробиота влагалища». Врачи информировали об этом 33% опрошенных. 85% женщин предпочитали носить хлопчатобумажное белье. Средствами для очищения без мыла пользовались 52% участниц. 47% респондентов предпочитали сон без нижнего белья. Пробиотики или пребиотики принимали 41% опрошенных, а 45% из них прибегали к применению вагинальных душей.
Основные постулаты доклада. «Нормальный микробиом» – это совокупность характеристик, отличающих здоровую микробиоту влагалища: pH от 3,8 до 4,5, с доминированием лактобацилл, а именно L. crispatus, известных своей важнейшей ролью в поддержании репродуктивного здоровья. Всего существует 5 типов состояний микробных сообществ (CST) влагалища, самый неблагоприятный их них – CST IV A- и B-типа (отсутствие лактобацилл или доминирование L. iners), которые открывают двери бактериальному вагинозу, ВПЧ-инфекции, невынашиванию беременности, воспалительным заболеваниям органов малого таза; а у беременных грозят преждевременными родами.
Дисбиоз влагалища играет роль на нескольких уровнях при инфицировании онкогенными ВПЧ высокого риска: повышает риск заражения вирусами, способствует его персистенции и прогрессированию неопластических поражений шейки матки. Более того, данное состояние сопутствует бесплодию, вызванному воспалением органов малого таза, как изолированно, так и бактериальной этиологии (такими как N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium и др.).
При кандидозном вульвовагините предполагают, что патогенность Candida связана с бактериальными сообществами, которые напрямую влияют на ее вирулентность путем изменения генной экспрессии. Считается, что микробиом влагалища, в частности лактобациллы, препятствуе т патогенному размножению Candida за счет выработки молочной кислоты, бактериоцинов, перекиси водорода и биосурфактантов. Предполагаемая защитная роль лактобацилл в патогенезе КВВ остается спорной, поскольку было установлено, что все типы колонизации лактобациллами (пониженная, повышенная и неизменная) сосуществуют с КВВ. В ряде исследований было обнаружено снижение уровня колонизации лактобациллами или изменение их видового состава с преобладанием L. iners и снижением L. crispatus.
Молочная кислота участвует в инактивации патогенных бактерий, стимулирует противовирусные реакции, поддерживает нормальный pH и благоприятно влияет на микробиом влагалища. Использование препаратов молочной кислоты – элемент комплексной терапии бактериального вагиноза, рецидивирующего кандидозного вульвовагинита и профилактики акушерских осложнений.
Ключевые свойства молочной кислоты
1. Поддержание оптимального кислотно-щелочного баланса.
Создает и поддерживает кислую среду, которая является оптимальной для роста и активности лактобацилл, препятствует росту патогенных бактерий, способствуя поддержанию здорового микробиома.
2. Борьба с нежелательными микроорганизмами.
Напрямую разрушает клеточную мембрану нелактобациллярных бактерий, что приводит к их гибели.
3. Стимуляция иммунной системы.
Доказано, что как сами лактобациллы, так и молочная кислота, которую они производят, стимулируют выработку иммунных медиаторов, что способствует повышению иммунитета и защите организма от инфекций.
Препараты молочной кислоты являются ценным инструментом в арсенале врача – акушера-гинеколога. Их применение основано на способности молочной кислоты нормализовывать нарушенную микрофлору и рН влагалища, создавая благоприятные условия для восстановления естественного микробиома. Состояния, требующие назначения молочной кислоты, включают комплексное лечение бактериального вагиноза и его рецидивов, а также кандидозного вульвовагинита. Они также активно используются в терапии генитоуринарного менопаузального синдрома. Профилактика акушерских осложнений, включая предотвращение преждевременных родов, невынашивание беременности, занимает важное место.
Лактодепантол – это инновационное решение для восстановления и поддержания женского здоровья. Рандомизированные клинические исследования убедительно подтверждают эффективность лактодепантола: он смягчает неприятные симптомы (зуд, жжение, выделения); способствует восстановлению естественной микрофлоры и служит достойной профилактикой рецидивов.
Схемы применения
1. Экспресс-схема (10 дней)
- Утром: противомикробная терапия.
- На ночь: Лактодепантол 1 суппозиторий во влагалище.
2. Классическая схема
- 1-й этап: Противомикробная терапия.
- 2-й этап: Лактодепантол 1 суппозиторий на ночь во влагалище 10 дней.
3. При рецидивирующем бактериальном вагинозе
- 1-й этап: Лактодепантол 1 суппозиторий в день во влагалище 10 дней.
- 2-й этап: Противомикробная терапия.
- 3-й этап: Лактодепантол 1 суппозиторий в день во влагалище 10 дней.
Понимание микробиоты влагалища и ее поддержание в здоровом состоянии имеет решающее значение для женского здоровья. Медицинские работники должны играть активную роль в информировании женщин о микробиоте влагалища и о том, как поддерживать ее естественный баланс. Улучшая осведомленность и поощряя здоровые привычки, мы можем способствовать улучшению здоровья и общему благополучию женщин во всем мире.
Выводы
Таким образом, доклад д.м.н., профессора Аполихиной И.А. представляет актуальную информацию о весомой роли микробиоты влагалища в женском здоровье, отмечая необходимость ее поддержания в здоровом состоянии. Доклад подчеркивает важность профилактических мер и применения препаратов молочной кислоты в практике акушера-гинеколога.
