Преэклампсия, особенно ее осложненные формы – HELLP-синдром, катастрофический антифосфолипидный синдром, гепатоз, является относительно частой причиной тяжелых осложнений у матери и плода, преждевременных родов и рождения недоношенного ребенка. В настоящее время имеется выраженная тенденция снижения случаев эклампсии, но увеличивается статистика гипертензивных расстройств у беременных, в том числе преэклампсии.
Частота возникновения преэклампсии достигает 2–8% среди всех беременных, при этом тяжелые случаи составляют 1–3%. Клиническая классификация гипертензивных расстройств во время беременности включает преэклампсию и эклампсию; преэклампсию на фоне хронической артериальной гипертензии, гестационной артериальной гипертензии, хронической артериальной гипертензии; гипертоническую болезнь. Выделение двух степеней артериальной гипертензии – умеренной и тяжелой – имеет принципиальное значение для лечения и прогноза, выбора тактики ведения.
Преэклампсия – это мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20 нед), характеризующееся артериальной гипертензией и протеинурией (более 0,3 г/л в суточной моче). Тяжесть преэклампсии определяется как основными проявлениями – степенью гипертензии и протеинурии, так и полиорганной недостаточностью. Последнее особенно важно, так как тяжелые осложнения преэклампсии – HELLP-синдром, микроангиопатия, катастрофический антифосфолипидной синдром – протекают без выраженной артериальной гипертензии.
Относительный риск преэклампсии обусловливается такими факторами, как возраст (35 лет и старше), избыточная масса тела, преэклампсия в анамнезе матери или сестры, диастолическое АД выше 80 мм рт.ст. и протеинурия на раннем сроке беременности, многоплодная беременность, сахарный диабет, антифосфолипидный синдром, хроническая артериальная гипертензия, заболевание почек.
Для профилактики преэклампсии эффективно применение низких доз аспирина с 12 нед беременности до родов, дипифидамола в суточной дозе от 75 до 225 мг; небольших доз кальция, магния, витамина D. Не эффективно ограничение поваренной соли, применение диуретиков, употребление рыбьего жира, антиоксидантов – витаминов Е и С.
Тяжелая преэклампсия характеризуется выраженной артериальной гипертензией – ДАД выше 110 мм рт.ст., среднее АД выше 160 мм рт.ст. Уровень суточной протеинурии превышает 3 г/л.
Преэклампсия – это мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20 нед), характеризующееся артериальной гипертензией и протеинурией
Полиорганная недостаточность проявляется в виде отека легких, дыхательной недостаточности, олигурии, нарушения зрения, отека зрительного диска, нарушения функции печени (повышение ферментов АЛТ, АСТ), боли в эпигастрии вследствие перерастяжения капсулы печени, тромбоцитопении (ниже 100×106/л), HELLP-синдрома, признаков страдания плода.
Осложнения преэклампсии: эклампсия, отек и отслойка сетчатки, острый жировой гепатоз, HELLP-синдром, отек легких, острая почечная недостаточность, инсульт, отслойка плаценты, антенатальная смерть плода. HELLP-синдром – вариант тяжелого течения преэклампсии. При HELLP-синдроме выявляется тромбоцитопения – количество тромбоцитов менее 100×106/л; повышение уровней ферментов печени – АСТ >70 МЕ/л, АЛТ – 100, 150 МЕ/л, гемолиз – уровень ЛДГ >600 МЕ/л, уровень билирубина >12 г/л, патологический мазок крови с наличием фрагментированных эритроцитов. Клиническая картина не специфична: боли в эпигастрии, головная боль, тошнота или рвота, ДАД выше 110 мм рт.ст., массивная протеинурия 2 г/л, отеки, артериальная гипертензия.
При этом общие принципы ведения пациенток преэклампсией остаются прежними. В случае нетяжелой преэклампсии при умеренной гипертензии, невыраженной полиорганной недостаточности показана госпитализация и лечение – антигипертензивная терапия, тщательный мониторинг полиорганной недостаточности.
При тяжелой преэклампсии показано прекращение беременности, проведение стабилизации состояния беременности (антигипертензивная терапия, противосудорожная терапия сернокислым магнием, коррекция гиповолемии, профилактика респираторного дистресс-синдрома у плода).
Родоразрешение проводится в зависимости от акушерской ситуации. При неэффективности стабилизационных мер предпочтительно родоразрешение путем кесарева сечения.
Такие осложнения, как катастрофический антифосфолипидный синдром, микроангиопатия, гемолитико-уремический синдром у беременных с тромбофилией, характеризуются быстро нарастающей полиорганной недостаточностью вследствие множественных микротромбозов. У таких больных необходимо реанимационное лечение с применением эфферентных методов терапии (гемаферез, плазмофильтрация).
