— Олег Иванович, скажите, в какой степени рождаемость зависит от репродуктивного здоровья мужчин?
— Наблюдать репродуктивное здоровье мальчиков надо с самого рождения – 70% случаев бесплодия развивается в детстве. В буквальном смысле слова здоровье будущего мужчины закладывается с пеленок. Сегодня каждый третий мальчик школьного возраста имеет отклонения в сфере репродуктивного здоровья, а каждый десятый, не получив своевременно медицинскую помощь, рискует остаться бесплодным. По данным статистики, численность фертильных мужчин, обладающих высокой способностью к зачатию (от 20 до 50 лет), составляет всего 29,98 млн человек (44,3% мужского населения). Репродукция – это процесс парный, и он в равной степени зависит от здоровья мужчины и женщины. По подсчетам ученых, в 40% случаев бесплодия в браке имеет место только женский фактор, в 40% случаев – только мужской фактор и в 20% обнаруживаются проблемы у обоих партнеров. При этом факт мужского бесплодия регистрируется в 7 раз реже, чем женского, что связано с низкой обращаемостью мужчин к врачу.
— Что может стать причиной развития мужского бесплодия?
— В первую очередь это инфекционные заболевания, в том числе передающиеся половым путем (хламидии, трихомонады уреаплазмы, вирус папилломы человека, гонорея, вирус герпеса и пр.), гормональные нарушения (снижение уровня половых гормонов – гипогонадизм, сахарный диабет, ожирение), врожденные заболевания, такие как крипторхизм (неопущение яичка) или варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика). Также к проблемам с фертильностью может приводить применение некоторых лекарственных средств, в частности, практически любая противоопухолевая терапия является токсичной для половых клеток. Негативное влияние на способность к зачатию ребенка оказывает и лечение некоторыми гормонами. Вредные привычки, стрессы и нездоровый образ жизни также могут привести к ухудшению репродуктивного здоровья.
— Расскажите о современных методах лечения мужского бесплодия.
— Тактика лечения мужского бесплодия зависит от причины его вызвавшей. А начинать следует с диагностики. Пациенту проводится всестороннее тщательное обследование с применением современных технологий и методов. По результатам диагностики врачом выбирается тактика лечения. Это может быть хирургическое лечение, лекарственная терапия, коррекция образа жизни или использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
К сожалению, на сегодня нет универсального средства лечения бесплодия у мужчины, которое бы позволило гарантировать восстановление нарушенной фертильности. Определить точную причину при самой современной и научно-обоснованной диагностике удается только в 60–70% случаев. Остальные 30–40% случаев бесплодия являются идиопатическими, т.е. с неясной причиной.
— Какова роль вспомогательных репродуктивных технологий?
— ВРТ – это лишь инструмент, который позволяет парам с действительно серьезными формами бесплодия иметь собственных детей. Но сегодня ВРТ часто воспринимаются как некая страховка для откладывания зачатия. Мол, сейчас заводить детей пока не будем, а если вдруг в будущем не получится, сделаем экстракорпоральное оплодотворение. Повременить с рождением ребенка на десять и даже пятнадцать лет благодаря развитию современной медицины становится все доступнее. И вот результат: в России женщин, родивших только первого ребенка в возрасте 35–50 лет, сегодня в три раза больше, чем десять лет назад. И времени, чтобы завести второго и последующих детей, уже практически не остается. Но ребенка нужно еще выносить и родить. И желательно без осложнений. Статистика говорит о том, что беременность у женщин старше 35 лет чаще сопровождается осложнениями, например повышенным давлением и диабетом. После 40 лет повышается риск выкидыша. Беременность, наступившая в результате ВРТ, относится к группе высокого риска, а сами методы, скорее, можно назвать «методами отчаяния». Безусловно, огромное количество бесплодных пар получило возможность стать родителями, но следует понимать, что ВРТ с пока еще недоказанной безопасностью для женщины и ее будущих детей не должны позиционироваться как панацея для решения демографической проблемы.
— Какие меры необходимы для поддержания мужского репродуктивного здоровья?
— К сожалению, в настоящее время отсутствуют государственные программы по охране мужского репродуктивного здоровья и поддержке ответственного отцовства. Нет правильно организованной структуры оказания андрологической помощи: к специалисту по месту жительства обращаются лишь 6,3% мужчин.
По прогнозам отечественных экспертов-репродуктологов, в течение ближайших 10 лет численность мужчин в возрасте 18–27 лет сократится более чем на 1/3 (на 3,8 млн чел.). На фоне высокой смертности растет и число мужчин с заболеваниями репродуктивной системы. На сегодня из общего количества урологических больных 78% – это мальчики, юноши, мужчины.
Необходимо отметить, что уровень и качество оказания специализированной помощи пациентам мужчинам с заболеваниями органов репродуктивной системы в настоящее время недостаточны. В Номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников, определяемых Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н, специальность «андрология» не указана. Она существует лишь де-факто. И вопросы мужского репродуктивного здоровья решаются урологами. Отсутствует четкая законодательная база, определяющая профессиональные требования к специалистам в области мужской репродукции. Нет государственной андрологической службы. Отсутствуют национальные стандарты лечения нарушений репродуктивной функции у мужчин.
Для преодоления существующих проблем в первую очередь необходимо узаконить субспециальность «андрология» в рамках основной медицинской специальности «урология», разработать образовательные программы для подготовки врачей-андрологов, создать центры мужского репродуктивного здоровья, разработать доказательные стандарты лечения заболеваний репродуктивной системы у мужчин.
Необходима активная, даже агрессивная пропаганда здорового образа жизни, ориентированная на мужскую аудиторию, изменение парадигмы мышления в сторону здорового репродуктивного поведения, повышения социального статуса отцовства, доступность и позитивное отношение работодателя к диспансеризации сотрудников. Очень важно, чтобы мужчины ответственно относились к своему здоровью. Это может стать одним из ключей для улучшения демографической ситуации.
