Негормональная коррекция вульвовагинальной атрофии у женщин с раком шейки и тела матки в отдаленные сроки после противоопухолевого лечения

С учетом современных возможностей ранней диагностики рака и повышения качества и эффективности лечения выживаемость и продолжительность жизни женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы возросли примерно на 38% за последние 25 лет¹.

Основой реабилитации женщин после лечения злокачественных новообразований является восстановление всех временно утраченных функций здорового человека. Спектр последствий лечения пациенток с опухолями женской репродуктивной системы достаточно широк, что требует поддерживающей терапии. Климактерические симптомы при ятрогенной менопаузе возникают намного быстрее и протекают тяжелее по сравнению с симптомами, возникающими после естественной менопаузы, особенно у женщин репродуктивного возраста.

Патологические состояния на фоне менопаузы объединяются понятием «климактерический синдром», который включает комплекс вегетососудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания (или резкой потери) гормональной функции яичников и общего старения организма. Симптомы климактерического синдрома подразделяются на ранние, средневременные и поздние².

Ранние симптомы

• Вазомоторные (приливы жара, ночная потливость).
• Психоэмоциональные (чувство напряжения и нервозность, раздражительность, повышенная возбудимость, нарушение сна, слабость, снижение памяти и концентрации внимания, потеря интереса ко многим вещам, депрессия, плаксивость, панические атаки, эмоциональная лабильность, утрата либидо).
• Соматические (лабильность АД и пульса, боли в мышцах и суставах, парестезии, головные боли, ознобы, головные боли, ощущение напряжения и сдавления в голове и теле, слабость в конечностях, головокружение, затрудненное дыхание).

Средневременные симптомы

• Генитоуринарный менопаузальный синдром (вульвовагинальная атрофия (ВВА), диспареуния, недержание мочи, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, дизурия, зуд, жжение, сухость во влагалище).
• Атрофические изменения кожи, слизистых оболочек («сухой глаз», ксеростомия) и ее придатков.

Поздние симптомы

• Метаболический синдром.
• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Остеопороз.

Для оценки степени тяжести климактерического синдрома используют шкалу климактерических симптомов Грина. Степень выраженности климактерического синдрома по результатам тестирования может быть – слабая (1–11 баллов), средняя (12–19 баллов), тяжелая степень (20 баллов и выше).

Лечение симптомов менопаузы является комплексным и включает менопаузальную гормональную терапию (МГТ). К негормональным медикаментозным методам лечения менопаузальных симптомов относятся применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина, лекарственные препараты цимицифуги кистевидной корневищ с корнями экстракт, бета-аланина, полипептидов эпифиза. Кроме того, лечение включает модификацию образа жизни; акупунктуру, клинический гипноз, йогу, лечебную физкультуру.

Проявления менопаузы включают в том числе генитоуринарный менопаузальный синдром/вульвовагинальную атрофию. ГУМС – симптомокомплекс, возникающий у женщин на фоне дефицита эстрогенов, включающий физиологические и анатомические изменения во влагалище, уретре, мочевом пузыре и наружных половых органах. Гипоэстрогения вызывает ряд изменений в тканях генитального тракта, которые включают истончение многослойного плоского эпителия стенки влагалища, снижение кровотока и потерю эластичности тканей за счет фрагментации эластина и гиалинизации коллагеновых волокон. Истончение вагинального МПЭ связано с уменьшением отторжения богатых гликогеном эпителиальных клеток, что приводит к повышению рН транссудата влагалища (от 5,0 до 7,5), способствующее росту патогенной бактериальной микрофлоры.

В России «золотым стандартом» лечения вульвовагинальной атрофии является локальное использование^{3, 4}. Однако эстрогензависимые опухоли репродуктивной системы являются абсолютным противопоказанием к применению как системной, так и местной/локальной менопаузальной гормонотерапии. В связи с этим для женщин этой категории рекомендуется использовать альтернативные немедикаментозные методы для коррекции симптомов генитоуринарного синдрома⁵.

На сегодняшний день предложено довольно много методов коррекции ГУМС, прежде всего атрофических изменений вульвы и влагалища: гормональные препараты как основа этио­патогенетического лечения и довольно обширная группа негормональных методик (рисунок).

В настоящее время существует дефицит статистически значимых с точки зрения доказательной медицины данных о безопасности доступных гормональных методов коррекции ГУМС у онкореконвалесцентов, в связи с чем терапевтические возможности последних имеют ограниченную ценность в онкологической практике.

Согласно последним данным, комплексный подход в борьбе с вульвовагинальной атрофией предполагает использование увлажняющих средств и лубрикантов с регулярным применением вагинальных дилататоров, а также тренировок мышц тазового дна.

В связи с этим интересным представляется применение гиалуроновой кислоты в качестве лечебно-профилактического средства в рамках негормональной коррекции ВВА и других проявлений ГУМС.

Одним из представителей данной линейки является дозированный крем в виде суппозиториев «Эстрогиал», который представляет собой комбинацию низкомолекулярной гиалуроновой кислоты и фитокомплекса (натрия гиалуронат, экстракт клевера, экстракт календулы, экстракт хмеля, полиэтиленгликоль, вода).

Гиалуронат натрия объединяет в себе молекулы воды и обеспечивает выраженный увлажняющий эффект. Фитокомплекс «Эстрогиала» обладает регенерирующим, противовоспалительным, антиоксидантным и тонизирующим эффектом. Крем «Эстрогиал» имеет безопасный состав по критериям ВОЗ. Крем в виде свечей может использоваться у всех женщин с ВВА и даже у женщин с эстрогензависимыми опухолями репродуктивных органов.

Важно отменить: пациентки, перенесшие различные варианты противоопухолевой терапии, являются особой группой, требующей пристального внимания.

Одним из главных последствий противоопухолевой терапии у пациенток является вульвовагинальная атрофия и ассоциированное с ним снижение качества жизни в целом и сексуальной функции в частности. При этом пациенткам после лечения основного заболевания не доступен «золотой стандарт» терапии вульвовагинальной атрофии, а именно локальная гормональная терапия эстрогенсодержащими препаратами, ввиду наличия потенциальных онкорисков. В связи с этим у данной когорты пациенток возможно использование негормонального дозированного крема в виде суппозиториев «Эстрогиал», который имеет безопасный состав по критериям ВОЗ.

____________________
Список литературы по запросу в редакции.