В рамках конгресса была проведена Генеральная ассамблея, в которой участвовали представители России – Аполихина Инна Анатольевна и Макацария Александр Давидович. Генеральная ассамблея проводится раз в два года во время Всемирного конгресса. В состав ассамблеи входят представители от каждого национального общества – члена FIGO. Она утверждает рекомендации по управлению организацией, предложенные Попечительским советом FIGO, и избирает попечителей и новых членов Совета на последующий двухлетний срок. На конгрессе FIGO была представлена инициатива red line по борьбе с насилием в отношении женщин. В рамках этой инициативы были представлены новые нормы в образовании, политике и культуре. Также были разработаны гайдлайны по ведению женщин с гинекологическими заболеваниями.
Одним из основных направлений конгресса являлся разбор новых гайдлайнов, представленных FIGO, Европейским обществом по репродукции человека и эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE)) и Международным обществом по изучению вульвовагинальных заболеваний (International Society for the Study of Vulvovaginal Disease, ISSVD), по ведению женщин с акушерско-гинекологическими заболеваниями (эндометриозом, синдромом поликистозных яичников, заболеваниями вульвы и влагалища, невынашиванием беременности и др.). Ведущими мировыми специалистами ежедневно проводились практические мастер-классы по остроактуальным темам: критическим акушерским состояниям, маточным кровотечениям, хирургии тазового дна и другим вопросам. Также были представлены новые стратегии по профилактике рака шейки матки и вакцинации от ВПЧ. Обсуждались эффект контрацепции на рак и факторы риска развития эндометриоза.
Относительно стратегии скрининга рака шейки матки (РШМ) основные положения включали следующие рекомендации: начало скрининга не раньше 25 лет, проведение ПЦР-теста на вирус папилломы человека (ВПЧ) 1 раз в 5 лет. Повторный скрининг рекомендуется проводить каждые 5 лет в случае ко-тестирования (цитология + ВПЧ) или каждые 3 года (только цитология). Вакцинация 9-валентной вакциной рекомендуется в возрасте от 9 до 14 лет двумя дозами и в возрасте от 15 до 26 лет тремя дозами. У пациенток старше 25 лет, имеющих 2 или более критерия (наличие в мазках ВПЧ-16, ВПЧ-18 или HSIL) рекомендуется незамедлительное проведение петлевой эксцизии (при этом кольпоскопия не требуется). Показано, что мультифокальная биопсия повышает вероятность обнаружения CIN II и эффективнее в сравнении с одиночной биопсией.
В рамках секции, посвященной ликвидации рака шейки матки и вакцинации от вируса папилломы человека (ВПЧ), под председательством Dr. Joanna Cain представлены новые стратегии по профилактике и снижению заболеваемости раком шейки матки. Разработана система самозабора, благодаря которой пациентки теперь могут самостоятельно производить забор биоматериала из влагалища с дальнейшей отправкой в лабораторию, что позволит увеличить охват обследованных пациенток вдвое. Данный метод внесен в рекомендации ВОЗ по скринингу шейки матки от 2022 г.
Кроме того, было обсуждено использование однократной дозы вакцины от ВПЧ, что поможет увеличить охват вакцинированного населения и снизить финансовые затраты на вакцинацию. Важным моментом является также разработка стратегии, направленной на привлечение внимания самих женщин к проблеме рака шейки матки.
Были рассмотрены вопросы гормональной контрацепции и рака в гинекологии; под председательством Dr. Giovanni Scambia был рассмотрен протективный эффект комбинированной оральной контрацепции (КОК) в отношении раков с высокой смертностью (яичников, эндометрия и др.), для которых характерно отсроченное выявление в связи со сложностью диагностики на ранних этапах, а также раков с низкой смертностью (молочных желез, шейки матки), но для которых существуют программы скрининга. Контрацепция жизненно необходима пациентам, перенесшим гестационную трофобластическую болезнь и пузырный занос.
В докладах, посвященных проблеме эндометриоза (председатель секции – Prof. Charles Chapron, сопредседатель Prof. Philippe Descamps), обсуждались факторы окружающей среды и образа питания, вызывающие эндокринные нарушения, которые могут оказывать влияние на развитие эндометриоза. На сегодняшний день к данным факторам относят ДЭГФ-ди-(2-этилгексил)-фталат, который используется как пластификатор в различных изделиях (бутылки, игрушки, пакеты и т.д.), обладает гормоноподобным действием. Важно и питание пациентки: более высокое потребление насыщенных жиров, особенно пальмитиновой кислоты и транс-ненасыщенных жирных кислот, красного мяса, может оказывать влияние на эстроболом и приводить к развитию эндометриоза. Продемонстрирована взаимосвязь аутоиммунных заболеваний и эндометриозом: системной красной волчанки, синдрома Шегрена, ревматоидного артрита, аутоиммунногое тиреоидита, целиакии и др. К современным факторам риска прогрессирования эндометриоза относят также бесплодие, поздние первые роды. Представлен новый метод диагностики эндометриоза, активно внедряющийся в мировую практику: неинвазивный слюнной генетический тест ZIWIG на предрасположенность к развитию эндометриоза, чувствительность и специфичность 96,2 и 95,1% соответственно.
Медицинские работники должны быть осведомлены о многочисленных аспектах защиты тазового дна до, во время и после родов. Профилактике родового травматизма была посвящена отдельная секция. Решение вопросов защиты тазового дна должно строиться на основе межпрофессионального и междисциплинарного подхода. Все участники пришли к единому мнению: УЗИ структур тазового дна необходимо проводить всем и всегда!
Впервые на международном конгрессе FIGO поднят вопрос мужской контрацепции. Была представлена обновленная информация о клинических исследованиях трансдермального геля Nestorone® (NES) и тестостероне. По результатам фазы 2b-исследования было выяснено, что гель, наносимый на кожу, обеспечивает стабильный уровень гормонов. Кроме того, он оказался более эффективным и вызывал меньше побочных эффектов, таких как снижение либидо, акне, увеличение веса и изменение уровня холестерина. Важно отметить, что NES является прогестином и не обладает эстрогенной, андрогенной или глюкокортикоидной активностью, а его эффект обратим. Планируется проведение третьей фазы исследований в 2024 г.
Большой блок на конгрессе был посвящен секции по доброкачественным заболеваниям вульвы (председатель Dr. Tanja Bohl). В рамках обсуждения были представлены рекомендации по лечению склероатрофического лихена, красного плоского лишая, простого хронического лишая и вульводинии, которые актуальны и применяются на территории России.
Все презентации и обсуждения на конгрессе были насыщены новейшей информацией и отражали актуальные направления в области акушерства и гинекологии. Конгресс FIGO в Париже стал важным и значимым событием в мировой медицине, предоставив площадку для обмена опытом и выработки новых подходов к решению текущих проблем в сфере здоровья женщин.
На научном ужине, посвященном влагалищному микробиому, профессор G. Donders поднял вопрос об особенностях питания и бактериальном вагинозе. Гликемическая нагрузка последовательно связана с распространенностью, прогрессированием и персистенцией бактериального вагиноза. Потребление бетаина связано с низким содержанием Lactobacillus spp. Сообщалось, что имеется ассоциация между определенными видами диет и развитием бактериального вагиноза. Например, нездоровое питание (фастфуд) повышает шансы на БВ, а диета, богатая клетчаткой, так же как и вегетарианская, связана с более низкими шансами развития молекулярного БВ.
В рамках конгресса значимый блок был посвящен влагалищному и кишечному микробиому и охватывал темы роли микробиома влагалища и эндометрия в бесплодии, изменения микробиома во время беременности, корреляции между микробиотой, эндометриозом и раком.
Как микробиом объясняет бесплодие? Упоминалось наличие корреляции между определенными бактериями и развитием эндометриоза. Эндометриоз может быть связан в том числе с состоянием микробиома кишечника и уровнем эстраболома. Основной участник взаимодействия микробиома с эндометрием – цервико-вагинальные бактерии. Во время оплодотворения они могут попадать в верхние отделы половых путей вместе со спермой. Уровень этих бактерий и их разнообразие во влагалищном микробиоме также играют важную роль в процессе беременности. Все больше данных свидетельствует
о наличии микроорганизмов не только во влагалище, но и в матке, которая ранее считалась «стерильной нишей». По данным некоторых исследований, наиболее представленным родом в эндометрии являются лактобациллы; однако считается, что в верхних отделах репродуктивной системы обитает в 10 тыс.
раз меньше бактерий, чем во влагалище. Предполагается, что микробиота матки способна модулировать функции клеток эндометрия, а также местной иммунной системы и предотвращать маточные инфекции.
Исследования показывают, что кишечная микробиота может оказывать значительное влияние на метаболизм эстрогенов (эстроболом) и, в свою очередь, на развитие рака эндометрия. С помощью так называемых деконъюгирующих бактерий происходит увеличение количества инактивированных эстрогенов, которые впоследствии реабсорбируются в кровоток. Следовательно, дисбактериоз кишечника повышает уровень биоактивных циркулирующих эстрогенов. Еще одним интересным аспектом исследований является связь между ожирением и уровнем эстрогенов. У пациентов с ожирением наблюдается увеличение периферической ароматизации тестостерона и андростендиона в эстрадиол и эстрон. Это связано с процессом перевода мужских половых гормонов в женские, который происходит главным образом в жировой ткани. Необходимо отметить, что состояние ожирения характеризуется дисбактериозом кишечной микробиоты. Нарушение баланса микроорганизмов может привести к более быстрому росту опухоли и более агрессивному фенотипу рака эндометрия.
Все вышеперечисленные факты подчеркивают важность баланса кишечной микробиоты для поддержания нормального метаболизма эстрогенов и профилактики гинекологического рака Также был представлен исследовательский проект Isala, посвященный анализу осведомленности знаний женщин о микробиоме влагалища, микробиоты кишечника, правильной интимной гигиене. Проект Isala является революционной инициативой, которая помогает расширить наши знания о вагинальной микробиоте и ее влиянии на здоровье женщин. Благодаря участию более 6000 женщин и анализу геномов были обнаружены ключевые таксоны микробиоты и подтверждена связь с факторами, такими как возраст, менструальный цикл, использование контрацепции, кишечная микробиота, интимная гигиена. Анализ и секвенирование геномов позволили выявить ключевые таксоны вагинальной микробиоты, такие как L. crispatus, L. iners и Gardnerella spp. Интересно отметить, что L. Crispatus показали отрицательную корреляцию с таксонами Gardnerella и Prevotella, в то время как Prevotella и Dialister показали положительные корреляции с модулем Gardnerella. Это свидетельствует о сложной взаимосвязи между различными родами и подродами бактерий микробиоты влагалища. Продолжая анализ, был обнаружен модуль Bacteroides, который положительно коррелировал с модулем L. Crispatus. Интересно отметить, что этот модуль содержит таксоны, типичные для кишечника, что может указывать на связь между микробиотой кишечника и влагалища из-за близости ануса и вульвы.
Результаты исследования также выявили некоторые неожиданные связи. Например, группа L. iners оказалась родственной только виду Ureaplasma, что противоречило ожиданиям исследователей. Отдельно стоит отметить таксоны Limosilactobacillus, которые не проявляют сильной корреляции с другими таксонами и часто не входят в модули, состоящие из трех разных таксонов. Однако они распространены во влагалище и могут играть важную роль в его микробиоме.
Анализ связи вагинального микробиома с данными, сообщаемыми самими женщинами, показал, что модуль L. Crispatus связан с лютеиновой фазой менструального цикла и использованием экзогенных эстрогенов в качестве контрацепции.
Эти результаты исследования подтверждают важность изучения влагалищного микробиома и его связи с различными факторами, такими как родство между разными родами бактерий, влияние кишечника на состав микробиома и связь с физиологическими особенностями и образом жизни. Дальнейшие исследования в этой области могут помочь лучше понять микробиом влагалища и его роль в поддержании здоровья женщин.
Проект Isala является впечатляющим и важным исследованием микробиома здоровых групп женщин по всему миру. Исследовательская команда Isala вдохновила множество групп исследователей на запуск подобных проектов в отдаленных районах, где выборка для исследования микробиома обычно недостаточна. Проекты, такие как Леке в Камеруне, Дора в Нигерии, Лаура в Перу, Фатима в Марокко, Флоренция в Великобритании и Уганде, Мари в Швейцарии и многие другие, являются ярким примером дальнейшего развития и расширения исследования микробиома во всем мире. Исследования группы Isala играют важную роль в расширении знаний о микробиоме и его взаимосвязи со здоровьем. Участие женщин из Западной Европы в исследованиях предоставило уникальные данные о вагинальных бактериальных сообществах. Также ожидается дальнейшая работа группы Isala в области культуромики и метаболомики, что позволит расширить наши знания об экологии и функциях микробиома. Интерес исследователей со всего мира к проектам Isala подтверждает влияние и значимость этого исследования. В целом результаты работы Isala открывают новые горизонты в понимании микробиома, способствуя разработке новых подходов к поддержанию здоровья женщин.
На выставке конгресса FIGO был представлен новый для России бренд средств для интимной гигиены «Сафорель». Правильная интимная гигиена является неотъемлемой частью ухода всех женщин в любом возрасте. Благодаря составу «Сафорель», в который входит репейник, его изученным и проверенным свойствам данное средство эффективно и безопасно не только в качестве поддержания здоровой интимной гигиены, но и в комплексной терапии вульвовагинальных инфекций и зудящих дерматозов вульвы.
В целом поддержание здоровья микробиома влагалища и правильная интимная гигиена являются ключевыми аспектами женского здоровья. Регулярное наблюдение и соблюдение рекомендаций специалистов помогут поддержать баланс микрофлоры и предотвратить развитие дисбиозов.
