Российской медицине – отечественное оборудование
Открывая мероприятие, директор НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова, академик РАН, д.м.н. Геннадий Тихонович Сухих, привел следующую впечатляющую статистику: на XX форум прибыли 2543 участника из 20 стран мира и 80 субъектов РФ, включая 365 докладчиков и 363 молодых ученых и специалистов.
Приветствие в адрес участников, гостей и организаторов форума от лица министра промышленности и торговли РФ Дениса Валентиновича Мантурова зачитал первый заместитель министра Сергей Анатольевич Цыб.
Как подчеркнул Сергей Анатольевич, поддержка материнства и детства является главным направлений государственной политики нашей страны. Содействие демографическому росту и снижение младенческой смертности обозначены президентом РФ в качестве основной стратегической задачи развития России на период до 2024 г.
В связи с этим министерство реализует госпрограмму по развитию медицинской и фармацевтической промышленности. В ее рамках осуществляется поддержка более 15 проектов в сфере разработки и производства медицинских изделий и более 10 в сфере лекарственных средств, применяемых в педиатрии. На эти цели выделено более 1,8 млрд руб. государственных средств.
Совместно с Минздравом России Минпромторг реализует проект, связанный с развитием детского здравоохранения, созданием современной инфраструктуры для оказания медпомощи детям, диктующий спрос на лечебные препараты и медизделия для педиатрии и неонатологии. Чтобы его удовлетворить, формируется реестр медицинских изделий, производимых российскими производителями.
В заключение своего выступления Сергей Анатольевич Цыб отметил успехи, которых уже удалось добиться. За последние годы в России открылось более 30 перинатальных центров, многие из которых оснащены современным отечественным оборудованием. В целом же оснащенность российского здравоохранения отечественным оборудованием на сегодняшний день превышает 60%.
За последние годы в России открылось более 30 перинатальных центров, и, что очень отрадно, многие из них оснащены современным отечественным оборудованием. В целом же оснащенность российского здравоохранения отечественным оборудованием на сегодняшний день превышает 60%
Пионеры новых технологий
Директор НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Геннадий Тихонович Сухих посвятил свое выступление тенденциям развития системы акушерско-гинекологической помощи в России, задачам, стоящим перед отраслью, и новейшим научным разработкам. Докладчик отметил, что у Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ), объединяющего 35 тыс. специалистов, большой спектр задач, главная из которых – защита медработников. В связи с этим встает вопрос профессионального стандарта врача акушера-гинеколога, который пока не утвержден. Этот важный документ предполагает аккредитацию специалистов для работы в стационарных и амбулаторных условиях, которая станет обязательной в 2020 г., однако критерии оценки профессиональных компетенций специалистов до конца не разработаны.
В связи с этим академик Сухих рассказал о симуляционно-тренинговом центре на базе НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова, где ведется разработка 80 образовательных программ симуляционного обучения. А с прохождением данного центра на III (высший) аккредитационный уровень планируется экспертная деятельность по аккредитации симуляционных центров.
По мнению академика Сухих, центральным вопросом сегодняшней повестки являются клинические рекомендации, представляющие собой внутренний стандарт и критерии качества, подразумевающие высокую степень ответственности врача и в то же время его правовую защиту. Причем до конца нынешнего года должны быть разработаны 17 клинических рекомендаций в области акушерства и гинекологии.
Национальные проекты «Здравоохранение» и «Демография» обозначают перед системой акушерско-гинекологической помощи России важные цели, в числе которых снижение показателей смертности от злокачественных новообразований до 185 случаев на 100 тыс. населения, а младенческой смертности – до 4,5 случаев на 1000 родившихся детей. Серьезные задачи ставят и федеральные проекты «Развитие сети НМИЦ и внедрение инновационных медицинских технологий», «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям», «Борьба с онкологическими заболеваниями».
По словам академика Сухих, только в 2018 г. специалисты НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова приняли 8,5 тыс. родов, и это на фоне снижения их количества в стране и Москве. На одного врача-гинеколога, работающего на ставку, приходится 100 операций, что является большой нагрузкой. В числе операций, в частности, связанные с врастанием плаценты: за последние 5 лет один подобный случай приходится в среднем на каждые 350 родов. Увеличение показывают и статистические данные по ведению беременности и родоразрешения пациенток с соматическими заболеваниями, в частности с онкологией (с 55 случаев в 2012 г. до 127 в 2018).
Гордость НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова – репродуктивные технологии, включающие лечение тяжелых форм женского и мужского бесплодия, сохранение фертильности онкологических больных, программы ВРТ
Касаясь темы клинических апробаций, академик Сухих отметил, что роль последних возрастет, если освоенные в их ходе новые технологии будут оперативно становиться достоянием специалистов всех регионов и страны в целом. А также сообщил, что из 85 утвержденных на 2019–2021 гг. новых клинических апробаций 15 – апробации центра (3 – по ВРТ, 12 – по гинекологии).
Гордость НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова – репродуктивные технологии, включающие лечение тяжелых форм женского и мужского бесплодия, сохранение фертильности онкологических больных, программы ВРТ. Академик Сухих поделился информацией о новых разработках в этой области, таких, к примеру, как исследование метаболической активности зрелого сперматозоида с помощью FLIM-микроскопии и конфокальной рамановской спектроскопии.
Для сохранения репродуктивного потенциала женщин в нынешнем году впервые в мировой практике из незрелых ооцитов, выделенных из овариальной ткани ex vivo, были получены эуплоидные эмбрионы на стадии бластоцисты. Также в ряду инноваций конструкция, созданная на основе технологии 3D-биопечати. Еще одна совершенно фантастическая технология: получение ооцитов из оогональных стволовых клеток. Шагом вперед стала и проходящая апробацию в НМИЦ система «Юнона», позволяющая определять имплантационный потенциал эмбриона методом неинвазивной диагностики. Остановившись на генетических исследованиях, которые ведутся в возглавляемом им центре, академик Сухих, выразил надежду, что средства на дальнейшие разработки удастся получить в рамках реализации постановления правительства о выделении 127 млрд руб. на научно-техническую программу развития генетических технологий на 2019–2027 гг.
В качестве достижений НМИЦ в области микробиологии Сухих привел изучение микробиоценоза репродуктивного тракта микробиоты новорожденных, разработку тест-систем, лекарственных препаратов на основе лактобактерий и бактериофагов и др. Статья ученых центра «Влияние кесарева сечения на микробиоту новорожденных» опубликована в Nature в 2019 .
Завершая свое выступление, академик Сухих подчеркнул, что по праву считает специалистов центра пионерами в области новых технологий в сфере акушерства, гинекологии и репрудоктологии.
Первые итоги нацпроектов
Первые итоги реализации национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография» подвела директор департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения РФ Елена Николаевна Байбарина.
Общий бюджет нацпроекта «Здравоохранение» составляет 1545,7 млрд руб., из них 959,3 млрд руб. выделяется на борьбу с онкологическими заболеваниями. На втором месте по финансированию – федеральный проект по развитию детского здравоохранения (253,5 млрд руб.).
Проект «Развитие системы первичной медико-санитарной помощи» подразумевает доступность медпомощи на селе. В 2018 г. в России насчитывалось 499 населенных пункта с численностью жителей от 100 до 2000 человек, не имеющих в зоне доступности медорганизаций, к 2021 г. данная проблема должна быть решена.
В этих целях создана единая геоинформационная система для определения потребности населения в оказании медицинской помощи. Чтобы руководство регионов несло ответственность за правильность ее заполнения, вносятся изменения в законодательную базу.
Для проживающих в малых населенных пунктах предусматривается формирование «Мобильной сети» первичного звена здравоохранения, в этих целях за три года планируется закупить 1,5 тыс. передвижных медицинских комплексов. Часть из них оснащается маммографами, рентгеновским оборудованием, гинекологическими креслами.
В стране заработала новая модель поликлиники. Как следствие, время ожидания в очереди у регистратуры, срок «дозвона» в колл-центр, количество визитов при проведении профилактических осмотров сократилось в 2–5 раз, а доля пациентов, дистанционно записавшихся на прием к врачу, выросла с 30 до 60%. Теперь на повестке дня стоит задача привести к этому стандарту и женские консультации.
В ходе реализации проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» к 2024 г. будет переоснащено 609 первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров, причем, согласно плану, доля отечественного оборудования составит более 50%.
С 2000 по 2018 г. смертность от инфаркта миокарда на 100 тыс. населения снизилась на 9%, от ОНМК – на 54%. Операций на сердце в 2019 г. проведено в 13 раз больше, чем двадцать лет назад, а эндоваскулярных операций – в 46.
Отдельная тема – проект «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной структуры оказания медицинской помощи детям». Если брать за точку отсчета 2006 г., когда заработал первый нацпроект, то к 2018 г.младенческая смертность, детская смертность (от 0 до 4 лет) и детская смертность (от 0 до 17 лет) снизилась в стране в 2 раза. И в этом, подчеркнула начальник департамента Минздрава России, большая заслуга акушерства.
Последний показатель младенческой смертности в России – 4,7 на 1 тыс. родившихся живыми (снижение на 7,8%). Показатель ниже или равен среднероссийскому в 48 регионах, выше в 37.
Между тем, согласно проекту, в 2024 г. в сравнении с 2017 г. младенческая смертность должна сократиться на 20%, смертность детей от 0 до 4 лет – на 14%, детей от 0 до 17 лет – на 8%. Чтобы достичь этих показателей, проектом предусмотрено обучение в симуляционных центрах 52,5 тыс. специалистов в области неонатологии, педиатрии и перинатологии. Проектом поставлены и другие задачи, в частности, предоставление медицинской помощи в период беременности и родов и послеродовый период 8 млн женщин. Однако этот показатель, по мнению Елены Николаевны Байбариной, в нынешних условиях настоящий вызов, так как в последнее время рождаемость снижается.
В ходе выездных мероприятий специалистов НМИЦ в субъекты РФ выявлен ряд проблем по профилю «акушерство и гинекология», такие как разобщенность медицинских организаций, кадровый дефицит специалистов, низкий уровень внедрения информационных технологий, управление в ручном режиме. Недостатки по профилям «педиатрия» и «детская хирургия»: неправильная маршрутизация пациентов, недооценка тяжести, избыточные инфузии, нерациональная антибиотикотерапия, избыточная диагностика и полипрогмазия. Огорчают, призналась Елена Николаевна, результаты по профилю «детская онкология», выявившие ошибки в трактовке гистологических препаратов (каждое третье исследование), ошибки в трактовке визуализации КТ, МРТ (каждое десятое исследование), несоблюдение клинических рекомендаций.
Три уровня организаций в здравоохранении (федеральный, региональный, медицинские организации) определяют сферы ответственности органов исполнительной власти. В рамках проекта 70 тыс. объектов здравоохранения должны быть обеспечены медицинскими информационными системами. Конечная цель преобразований – увеличение средней продолжительности жизни до 78 лет и укрепление общественного здоровья.
