Актуальность
Цистит – инфекционное воспалительное заболевание мочевого пузыря, широко распространенное в основном среди женщин всех возрастов (цистит у мужчин встречается крайне редко). Как минимум один случай цистита возникает в жизни 50% всех женщин, причем каждая третья сталкивается с циститом в возрасте до 24 лет1.
Нередко не только пациентки, но и врачи воспринимают цистит как банальную инфекцию, которая при своевременной диагностике и отсутствии осложнений не представляет сложности для лечения. Тем не менее неадекватная терапия цистита может вызвать ряд весьма серьезных медицинских проблем, а также значимое ухудшение качества жизни пациентки. Отсутствие лечения, неверно подобранная терапия и/или незавершенный курс лечения могут привести к хронизации инфекции, а в перспективе – к репродуктивным сложностям, возникновению опухолей и других заболеваний, в том числе жизнеугрожающих.
Инфекционная природа воспаления при цистите требует назначения антимикробной терапии. Несмотря на некоторые положительные эффекты назначения фитопрепаратов и других вспомогательных методов, антибактериальные лекарственные средства в первой линии при лечении цистита необходимы. От корректного выбора антибиотика зависит успех всего лечения, предотвращение рецидивов и перехода инфекции в хроническую форму.
Терапия цистита
До недавнего времени была широко распространена терапия цистита при помощи фторхинолонов, однако из-за частых существенных побочных эффектов в марте 2019 г. она была официально признана нежелательной в ЕС и должна применяться только в случае невозможности использования других рекомендованных препаратов2. Другая группа антибиотиков – нитрофураны – также часто применяются при цистите, однако современные исследования показывают, что возбудители цистита все чаще приобретают устойчивость к нитрофуранам, вследствие чего весьма актуальной задачей становится поиск антимикробных препаратов, способных решить проблему бактериальной устойчивости. Одним из таких препаратов является антибиотик широкого спектра действия фосфомицин.
Открытие фосфомицина более 40 лет назад стало важной вехой в антибактериальной терапии. Несмотря на название (заканчивается на -омицин), препарат относится не к макролидам, а к новому классу производных фосфористой кислоты. Он тормозит синтез клеточной стенки бактерий благодаря уникальному механизму действия на этапе, предшествующем ингибированию бета-лактамами3. В настоящее время назначение фосфомицина в первую линию терапии цистита рекомендовано большинством профессиональных обществ и ассоциаций, включая Российское общество урологов4. По ретроспективным данным клинической практики, в странах Запада фосфомицин в терапии инфекций мочевыводящих путей за последние 10 лет назначается все чаще, при этом случаи нежелательных реакций крайне редки (не более 1% пациентов)5. Интересно, что в Великобритании национальные рекомендации по лечению цистита включали фосфомицин еще за несколько лет до начала его официальных продаж на британском рынке6.
Применение фосфомицина
Фосфомицин показан при бактериальных инфекциях мочевыводящих путей, может применяться с 12 лет.
В сравнительных исследованиях клиническая и микробиологическая эффективность фосфомицина оценивается как сравнимая с таковой для нитрофуранов7, при этом важно, что эффективность единичной дозы фосфомицина в 3 г сравнима с применением нитрофурантоина в дозировке 100 мг 3 раза в день в течение 5 дней, а частота нежелательных явлений при терапии фосфомицином сравнима или ниже таковой для нитрофурантоина8.
Одна из уже упомянутых проблем лечения цистита – устойчивость (резистентность) бактериальных штаммов к различным антибиотикам, причем год от года данная проблема приобретает все более острый характер. По данным ВОЗ, в странах, представляющих данные в Глобальную систему эпиднадзора за устойчивостью к противомикробным препаратам (GLASS), частота случаев устойчивости к ципрофлоксацину, обычно применяемому для лечения инфекций мочевыводящих путей, варьируется в диапазоне от 8,4 до 92,9% для Escherichia coli (основной возбудитель цистита) и от 4,1до 79,4% для Klebsiella pneumoniae9. Широкое распространение получила устойчивость E. coli также к противомикробной активности фторхинолонов. Таким образом, традиционная терапия цистита, основанная на этих антибиотиках, все чаще оказывается неэффективной.
Фосфомицин обладает подтвержденной активностью в отношении мультирезистентных уропатогенов10. Механизм действия фосфомицина (подавление первого этапа синтеза клеточной стенки бактерий) объясняет отсутствие перекрестной резистентности с другими антибиотиками и синергизм действия с антибиотиками других классов, например с бета-лактамными антибиотиками. Устойчивость к самому же препарату, по данным исследований, вырабатывается крайне редко3.
Фосфомицин, помимо оригинального препарата, вышедшего из-под патентной защиты, выпускается многими производителями, и дженерики оригинального препарата широко распространены и назначаются медицинскими специалистами во всем мире, включая страны ЕС, США и Великобританию. В Германии, например, фосфомицин выпускается компанией «Эспарма ГмбХ» с 2012 г. и хорошо зарекомендовал себя в клинической практике (Фосфомицин Эспарма доступен пациентам и в России).
В противомикробной терапии большое значение имеет приверженность пациента лечению и завершение предписанного врачом курса приема препарата. Широко известно, что многие пациентки прекращают терапию при появлении первых признаков улучшения состояния, следствием чего зачастую является выработка резистентности к конкретному антибиотику.
К сожалениею, пациенты далеко не всегда воспринимают всерьез слова врача о необходимости завершения полного курса, поскольку проблема резистентности не кажется им по-настоящему серьезной. Вследствие этого применение антибиотиков с максимально кратким курсом лечения при полном сохранении его эффективности представляется не только удобным для пациентки, но и важным для предотвращения формирования бактериальной устойчивости. В случае с Фосфомицином Эспарма однократный прием препарата является его несомненным преимуществом по сравнению с препаратами, длительность приема которых составляет 3–5 и более дней.
Заключение
Таким образом, в соответствии с Российскими клиническими рекомендациями 2021 г.4, а также данными многочисленных клинических исследований эффективность и безопасность препарата Фосфомицин Эспарма в первой линии терапии цистита у женщин не вызывает сомнений, равно как и его удобство и доступность для российских пациенток.
____________________
* Список литературы по запросу в редакции.
