Клотримазол и беременность: разумный выбор

Цифры и факты

Распространенность КВВ у беременных гораздо выше, чем у небеременных. Она может достигать 60,8%. При этом частота выявления растет с увеличением срока беременности. Некоторые авторы указывают на особенно высокую распространенность КВВ в III триместре по сравнению со II и I триместрами – 90, 38 и 25% со­ответственно¹.

Столь высокая частота КВВ при беременности обусловлена, во-первых, изменением гормонального баланса – увеличением уровня ряда гормонов, на фоне которого повышаются адгезивные свойства эпителиоцитов влагалища, пролиферация клеток и увеличивается содержание в них гликогена. При его расщеплении образуется глюкоза – отличная питательная среда для грибков².

Не менее важный фактор – функциональное снижение иммунитета. Во время беременности цитокиновый баланс сме­щается в сторону некоторой иммуно­супрессии для предотвращения отторжения наполовину чужеродного плода³.

Между тем КВВ представляет опасность для матери и плода. К примеру, он повышает риск прерывания беременности, преждевременных родов, гипоксии плода, возникновения раневой инфекции родовых путей, послеродового эндометрита, а также внутриутробного и постнатального инфицирования новорожденных².

Сложная задача…

Очевидно, что лечению КВВ при беременности должно уделяться пристальное внимание. Но возможности фармакотерапии в этот период ограниченны. В настоящее время накоплен большой объем данных о негативном влиянии некоторых лекарств на плод. Так, фармакотерапия в I триместре сопряжена с высоким риском воздействия на плод в период закладки нервной трубки, органов и систем. Лечение во II и III триместрах может осложниться различными нарушениями функционирования органов у плода, а также психического и физического статуса новорожденного⁴.

Лекарственные препараты для лечения КВВ при беременности должны отвечать двум важных критериям: отличаться высоким профилем безопасности в отношении влияния на плод, а также обеспечивать купирование симптоматики заболевания и санацию влагалища от грибков¹.

- Вагинальный крем Клотримазол 2% может применяться во II и III триместрах беременности для лечения генитальных инфекций, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida⁵.
- Во время беременности использование вагинального аппликатора нежелательно⁵.
- Решение о целесообразности применения принимает врач.

…и возможное решение

В этом отношении особый интерес представляют возможности интравагинальной терапии. Во II и III триместрах беременности препаратом выбора для лечения ВВК может стать вагинальный крем Клотримазол 2%. ОТС-препарат обладает широким спектром действия в дерматофитов, дрожжеподобных и плесневых грибков, так и грамположительных бактерий (Streptococcus spp., Staphylococcus spp.), анаэробов (Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis) и простейших (T. vaginalis)^1,5. Это дает возможность применять препарат для лечения инфекций смешанной этиологии. При этом крем не подавляет рост лактобактерий^1,5.

ВОЗ включила клотримазол в список основных лекарственных средств для лечения грибковых инфекций, пересмотренный в 2017 году¹. Перечень противопоказаний для применения 2% крема клотримазол минимален: в него включены I триместр беременности, повышенная чувствительность к компонентам средства⁵.

__________
1 Бебнева Т.Н., Дикке Г.Б. Современные особенности кандидозного вульвовагинита и выбора рациональной терапии вне и во время беременности // РМЖ. Мать и дитя. 2018. Т. 1. № 1. С. 49–56.
2 Пересада О.А., Кирдик В.Э., Гринец Л.В., Корсак Е.Н., Бугров В.Ю. Кандидозный вульвовагинит при беременности // Медицинские новости. 2004. №6. С. 91-93.
3 Allan S.E. et al. // Immunol Rev. 2008. № 223. P. 391–421.
4 Лекарства. Неблагоприятные побочные реакции и контроль безопасности // Безопасность лекарств и фармаконадзор. 2009. № 2. С. 3–22.
5 Инструкция ЛП-004092 от 23.01.2017