Кандидозный вульвовагинит: авангард терапии

Иван Михнев

Урогенитальный кандидоз – классический пример заболевания, для которого характерна преимущественная распространенность среди представительниц прекрасного пола. Действительно, женщины страдают им в 10 раз чаще, чем мужчины¹.

Недооцененный риск

У людей без нарушений иммунной системы грибы рода Candida могут обнаруживаться в полости рта, носа, во влагалище, на слизистой пищеварительного тракта^1,2. Однако результаты исследования ученых из медицинского колледжа Бэйлора, опубликованные в Nature Communications³, показывают, что связь Candida albicans и возможных негативных последствий присутствия в организме недооценена.

В литературе описаны случаи выявления грибов рода Candida даже в мозге. Оказалось, что в мозге вокруг патогенов образуется особая структура, названная FIGG. В ее составе обнаружили бета-амилоид, а также хитотриозидазу – вещества, ассоциированные… с болезнью Альцгеймера³!

Действительно ли Candida albicans играет важную роль в ее развитии? Дать окончательный ответ пока сложно – нужны дополнительные исследования. А вот что патоген является возбудителем кандидозного вульвовагинита (КВВ) в 80–92% случаев⁴, сомнений не вызывает.

В арсенале гинеколога

Лечение КВВ должно быть комплексным. Важным этапом является эрадикация возбудителя. В первой линии терапии используются антимикотики азолового ряда⁵, к которым относится клотримазол. Согласно результатам недавнего исследования, проведенного с целью определения чувствительности штаммов Candida albicans, возбудитель сохраняет чувствительность к клотримазолу в 97,8% случаев⁶.

Недаром ВОЗ включила клотримазол в список жизненно важных препаратов, пересмотренный в 2019 г⁶.

Фокус на клотримазол

Одним из возможных вариантов интравагинальной терапии КВВ может стать применение клотримазола в виде 2% крема⁷. Препарат обладает широким спектром действия в отношении дрожжеподобных, плесневых грибов и дерматофитов, а также грамположительных бактерий (Streptococcus spp., Staphylococcus spp.), анаэробов (Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis) и простейших (T. vaginalis), что дает возможность применять препарат для лечения инфекций смешанной этиологии. Немаловажно: крем не подавляет рост лактобацилл⁸.

Еще одно важное преимущество 2% крема клотримазола – возможность его применения во II и III триместрах беременности (целесообразность назначения определяется врачом индивидуально)⁸.

Справка
Клотримазол, крем вагинальный 2%, ОТС, от Эспарма ГмбХ.
• Противогрибковое средство широкого спектра действия.
• Активен в отношении дерматофитов, дрожжеподобных и плесневых грибов, простейших, некоторых грамотрицательных и анаэробных микроорганизмов, грамположительных кокков и трихомонад.
• Вагинальный крем «клотримазол» входит в список жизненно важных препаратов ВОЗ 2019 г. 21-го пересмотра в качестве противогрибкового препарата⁶.
• Удобная схема применения 2% вагинального крема: 1 раз в сутки вечером перед сном в течение 6 дней⁸.
• Вагинальный крем Клотримазол 2% может применяться во II и III триместрах беременности для лечения генитальных инфекций, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida⁸.
• Во время беременности использование вагинального аппликатора нежелательно⁸.
• Решение о целесообразности применения принимает врач.

____________________
1 Юнусова Е.И., Юсупова Л.А., Гараева З.Ш. и соавт. Урогенитальный кандидоз: современное состояние проблемы // Лечащий врач. 2019. № 9. С. 14–17.
2 Сахарук Н.А., Козловская В.В. Кандидоз: этиология, клиника, диагностика, лечение: монография. Витебск: ВГМУ. 2010. С. 9.
3 Wu Y., Du S., Johnson J. et al. Microglia and amyloid precursor protein coordinate control of transient Candida cerebritis with memory deficits // Nature Communications. 2019. 10 (1): 58.
4 Ткаченко Л.В., Вдовин С.В., Углова Н.Д. и соавт. Современное лечение вульвовагинитов у женщин репродуктивного возраста // Лекарственный вестник. 2018. Т. 12. № 3 (71). С. 23–27.
5 Бебнева Т.Н., Дикке Г.Б. Современные особенности кандидозного вульвовагинита и выбора рациональной терапии вне и во время беременности // РМЖ. Мать и дитя. 2018. Т. 1. № 1. С. 49–56.
6 World Health Organization Model List of Essential Medicines, 21st List, 2019. Geneva: World Health Organization; 2019
7 Волков В.Г. Опыт местного лечения острого вульвовагинального кандидоза // РМЖ. Мать и дитя. 2019. № 2. С. 139-142.
8 Инструкция ЛП-004092 от 23.01.2017 г.