Без лечения не обойтись
По словам руководителя поликлинического отделения МОНИИАГ, д.м.н., профессора Веры Ефимовны Балан, генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) сопровождает женщину на протяжении всей жизни после наступления менопаузы. Вместе с тем интерес к этой проблеме появился только в конце XX в.
ГУМС – это комплекс вагинальных и мочевых симптомов, развитие которых является осложнением атрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта. Хотя эти нарушения затрагивают до 50–80% женщин в постменопаузе, только 25% пациенток с симптомами вульвовагинальной атрофии получают адекватную терапию.
Профессор В.Е. Балан: «Генитоуринарный менопаузальный синдром нужно обязательно лечить, в противном случае проявления прогрессируют. Помимо физических страданий, это приводит к психоэмоциональными последствиями».
Такую ситуацию эксперт объяснила нежеланием женщин обсуждать эту тему со специалистами из-за стеснения и убежденности, что проявления ГУМС являются фактором естественного процесса старения. Что, в свою очередь, связано с недостаточным вниманием к данной проблеме в обществе и среди специалистов в области женского здоровья.
ГУМС, подчеркнула профессор В.Е. Балан, нужно обязательно лечить, в противном случае проявления прогрессируют. Помимо физических страданий, это приводит к психоэмоциональными последствиями.
В качестве первой линии терапии пациенток с ГУМС международные рекомендации приводят лубриканты на водной основе и увлажняющие средства. В отсутствие эффекта от этих средств рекомендована вагинальная терапия эстрогенами в низких дозах.
Для лечения умеренной или тяжелой вагинальной атрофии применяются как системные, так и местные эстрогены. Побочные эффекты от вагинальных эстрогенов крайне редки, в то время как прекращение лечения чревато рецидивами.
Исследователи советуют приступать к лечению ГУМС как можно раньше, поскольку срок ответа на терапию зависит от степени атрофии к ее началу. Эффект от терапии эстрогенами следует ожидать не ранее чем через 3 мес, а при тяжелой форме атрофии – через 6 мес, и лишь после этого переводить пациентку на поддерживающий курс лечения.
В большинстве стран локальное применение эстрогенов рекомендуют назначать на неопределенный срок с ежегодным обследованием. При длительном применении локальных эстрогенов отсутствует риск возникновения гиперплазии эндометрия, и, следовательно, нет необходимости в УЗ-мониторинге эндометрия или дополнительном назначении прогестагена, подчеркнула докладчик.
Профессор И.А. Аполихина: «Принципы лечения ГУМС включают восполнение дефицита эстрогенов (и, как следствие, нормализацию уровня рН, восстановление лактофлоры); улучшение кровоснабжения и увлажнения слизистых; стимуляцию синтеза коллагена и роста мышечной массы; профилактику пролапса и недержания мочи».
Главная задача – восполнить дефицит эстрогенов
Заведующая отделением эстетической гинекологии и медицинской реабилитации ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова, д.м.н., профессор Инна Анатольевна Аполихина отметила, что причиной ГУМС является снижение уровня гормонов во всех структурах мочеполового тракта. В результате в его тканях и мышцах развиваются ишемия и атрофические изменения, уменьшается увлажненность слизистых, содержание гликогена и пул лактобактерий. При этом растет лишь один показатель — рН, создающий условия для патогенной флоры.
Вагинальными симптомами ГУМС являются сухость (75%), жжение, выделения и боль (15% ). Статистику по диспареунии (38%) эксперт считает непоказательной, поскольку в России с наступлением менопаузы многие женщины отказываются от половой жизни. В числе уринарных симптомов – недержание мочи, ургентные позывы, цисталгия и др.
Принципы лечения ГУМС: восполнение дефицита эстрогенов (и, как следствие, нормализация уровня рН, восстановление лактофлоры); улучшение крово-снабжения и увлажнения слизистых; стимуляция синтеза коллагена и роста мышечной массы; профилактика пролапса и недержания мочи.
Среди методов лечения приоритетными в настоящее время являются гормональные: локальная гормональная терапия и системная менопаузальная гормональная терапия (МГТ). У пациенток, имеющих только симптомы ГУМС, предпочтительнее использование локальных эстрогенов.
В числе негормональных методов рекомендуются вагинальные лубриканты на водной основе, средства, увеличивающие содержание молочной кислоты во влагалище, инъекции объемообразующего наполнителя на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты. А также все методы, улучшающие кровообращение в области малого таза, такие как тренировка мышц тазового дна в режиме БОС, фототермическое лазерное и радиоволновое воздействие.
Рациональный подход к лечению ГУМС подразумевает его старт с терапии, необходимой для купирования атрофических процессов, с последующим уменьшением дозы эстриола. В то время как всевозможные гели и лубриканты необходимы в перерыве гормональной терапии.
В ходе выступления профессор И.А. Аполихина рассказала о результатах собственного исследования. Так, изучение клинической эффективности метода карбокситерапии в сочетании с локальной МГТ как способа консервативной комплексной терапии ГУМС показало, что эта комбинация эффективно купирует его симптомы.
Случается, что на фоне ГУМС у женщин происходит полное или частичное сращение малых половых губ. Иногда по этому поводу приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Вместе с тем во многих случаях полноценной операции удается избежать благодаря предшествующему ей гормональному лечению.
