Оперативные влагалищные роды – это влагалищные роды, осуществляемые с использованием вакуумэкстрактора или акушерских щипцов с помощью или без помощи роженицы.
Акушерские щипцы (наложение акушерских щипцов) – влагалищная родоразрешающая операция извлечения живого плода за головку с помощью акушерских щипцов в конце второго периода родов.
Вакуум-экстракция плода – влагалищная родоразрешающая операция извлечения живого плода за головку с помощью вакуум‑экстрактора в конце второго период родов.
Классификация влагалищных оперативных родов
Рекомендовано врачу перед оперативным влагалищным родоразрешением у всех рожениц оценить общее состояние, частоту сердцебиения и дыхания, уровень артериального давления на периферических сосудах для правильного выбора метода.
Перед оперативным влагалищным родоразрешением у всех рожениц произвести влагалищное исследование для уточнения анатомических ориентиров таза матери и положения головки плода и их взаимоотношения, характера вставления предлежащей части, исключения несоответствия и определения направления тракций. При затруднении в определении положения, вида и позиции головки плода провести уточнение с помощью ультразвукового исследования (при наличии времени, соответствующего оборудования и специалиста в родильном блоке).
Перед влагалищным оперативным родоразрешением следует рассмотреть возможность обезболивания роженицы.
Выбор метода оперативного родоразрешения в зависимости от клинической ситуации
Условия для влагалищного оперативного родоразрешения: отсутствие плодного пузыря, полное открытие маточного зева, живой плод, головное предлежание, соответствие размеров таза матери и головки плода, опорожненный мочевой пузырь, обезболивание (по показаниям), готовность выполнить кесарево сечение в течение 30 мин при неудаче влагалищной операции.
Показания к влагалищному оперативному родоразрешению
Противопоказания к влагалищному оперативному родоразрешению
Рекомендовано врачу перед родоразрешением путем влагалищной операции у всех рожениц получить добровольное информированное согласие.
При родоразрешении путем наложения акушерских щипцов или вакуум‑экстракции плода решение о эпизиотомии необходимо принимать с учетом клинических данных и согласия роженицы. При этом рекомендовано учитывать повышенный риск дистоции плечиков плода, при родоразрешении путем наложения акушерских щипцов дистоция плечиков встречается с частотой до 3,1%, при вакуум‑экстракции плода – 2,7%.
Рекомендовано предусмотреть возможность перехода на абдоминальное родоразрешение при неудаче влагалищной родоразрешающей операции.
После влагалищного оперативного родоразрешения рекомендован забор крови из пуповины для определения кислотно‑основного состояния (при наличии возможности).
При родоразрешении путем операции наложения акушерских щипцов или вакуум‑экстракции плода врачу рекомендовано назначить однократное проведение антибактериальной профилактики.
После родоразрешения путем наложения акушерских щипцов или вакуум‑экстракции плода врачу рекомендовано оценить факторы риска развития венозных тромбоэмболических осложнений согласно клиническим рекомендациям «Венозные осложнения во время беременности и в послеродовом периоде. Акушерская эмболия».
Направления тракций при оперативных влагалищных родах
Все тракции осуществляют относительно стоящей женщины.
Критерии неуспеха операции
