В 2015 году ФГБУ Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова Минздрава России отмечает 35-летний юбилей.
Основателем института был Виктор Николаевич Городков – доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач и заслуженный деятель науки Российской Федерации. Профессор В.Н. Городков является крупным ученым в области акушерства, гинекологии и перинатологии и создателем школы по изучению перинатальной эндокринологии. По результатам научных исследований профессором В.Н. Городковым опубликовано более 200 научных трудов, получено 6 авторских свидетельств на изобретения. Его ученики подготовили и успешно защитили 4 докторские и 15 кандидатских диссертаций.
В своем развитии институт прошел нелегкий путь от скромного учреждения здравоохранения в 1980 г., разместившегося в одноэтажном деревянном доме площадью 50 м2 со штатом из 3 человек, до крупного федерального научного и лечебно-диагностического центра. В настоящее время в институте работает 29 докторов и 93 кандидата наук, из них 9 профессоров и 4 доцента, 12 специалистам института присвоено почетное звание «Заслуженный врач Российской Федерации».
В составе института функционирует стационар клиники на 590 коек, в состав которого входят: гинекологическая клиника, акушерская клиника с отделением реанимации и интенсивной терапии для недоношенных и маловесных детей, педиатрическая клиника в составе отделения патологии новорожденных и недоношенных детей, отделения медицинской реабилитации детей с нарушениями функций ЦНС. Кроме того, в состав института входят амбулаторные подразделения: отделение вспомогательных репродуктивных технологий в составе центр здоровья семьи, женская консультация, медико-генетическая консультация, клинико-диагностический центр, а также лабораторные подразделения.
Одним из амбулаторных подразделений института является Центр здоровья семьи, в задачи которого входит сохранение репродуктивного здоровья населения (как у мужчин, так и у женщин), начиная с детского возраста, формирование ответственного родительства, профилактика абортов и заболеваний, передающихся половым путем, лечение различных форм бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение). Эффективность экстракорпорального оплодотворения превышает 40%, что соответствует мировым показателям.
В женской консультации оказывается медицинская помощь женскому населению приписного участка.
Специалисты медико-генетической службы клиники института осуществляют прогнозирование здоровья потомства в семье, выявление наследственных заболеваний, врожденных пороков развития плода с использованием современных неинвазивных (биохимический и ультразвуковой скрининг) и инвазивных (биопсия хориона, плацентоцентез) методов пренартальной диагностики у пациенток не только Ивановской, но и других областей Центрального федерального округа (ЦФО). При выявлении врожденных пороков, хромосомных заболеваний, и других аномалий у плода тактика ведения беременной определяется перинатальным консилиумом.
Консультативно-диагностический центр обеспечивает целевой консультативной помощью стационарных больных института и пациентов, направленных на прием к специалистам из первичного звена. Специализированные приемы ведутся акушерско-гинекологическому, иммунологическому, неврологическому профилю. По показаниям пациентам выполняются необходимые функциональные и лабораторные исследования.
Клиника института оказывает специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь по акушерству–гинекологии, педиатрии, неонатологии для жителей более чем 50 регионов Российской Федерации. Институт является учреждением родовспоможения третьего уровня не только для Ивановской области, но и для соседних территорий центрального федерального округа (Костромская, Владимирская области). Через клинические подразделения проходит около четырнадцати тысяч больных в год, при этом доля иногородних больных достигает 40%.
В гинекологической клинике, рассчитанной на 250 коек, оказываются все виды акушерско-гинекологической помощи. Гинекологические операции проводятся преимущественно лапороскопическим доступом и носят органосберегающий характер. Пациентками этой клиники являются женщины с неотложными состояниями (внематочная беременность, апоплексия яичников, гнойные тубоовариальными образованиями), а также с такими заболеваниями как хронические воспалительные заболевания органов малого таза, наружный генитальный эндометриоз, миома матки, патология шейки матки, опухоли и опухолевидные образования яичников, различные формы бесплодия, опущение и выпадение внутренних половых органов и недержание мочи. В клинике проводится подготовка пациенток к проведению экстракорпорального оплодотворения и стационарное лечение осложнений течения беременности на ранних сроках у женщин, воспользовавшихся вспомогательными репродуктивными технологиями. Для выявления хромосомных нарушений и генных заболеваний плода в работе клиники широко используются инвазивные методы дородовой (пренатальной) диагностики – амниоцентез, плацентоцентез, биопсия хориона. Внедряются методы фетоскопии и фетальной хирургии.
Акушерская клиника института рассчитана на 240 коек. В ее отделениях оказывается специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь беременным и роженицам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией. В отделениях патологии применяются современные технологии профилактики и лечении угрозы невынашивания беременности, истмико-цервикальной недостаточности, плацентарной недостаточности, гестоза, синдрома задержки развития плода; проводится ведение женщин с резус-конфликтной беременностью и беременностью, наступившей в результате экстракорпорального оплодотворения. В родовых блоках акушерской клиники, оснащенных современным оборудованием, оказывается весь спектр акушерской помощи, сочетающей в себе традиции классического акушерства с новейшими перинатальными технологиями. Ежегодно в акушерской клинике принимается более 3,5 тысяч родов, доля преждевременных родов достигает 20%.
В институте функционирует отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, в том числе родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, рассчитанное на 21 койку. В отделении оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь тяжело больным и недоношенным новорожденным, родившимся в институте, а также транспортированным из других ЛПУ г. Иванова, Ивановской области и соседних территорий ЦФО (Костромская, Владимирская область). До мая 2013 года это отделение являлось единственным в Ивановской области.
Оптимизация регионализации перинатальной помощи в областях ЦФО была достигнута за счет функционирования межтерриториального дистанционного консультативного акушерского центра и неонатологического реанимационно-консультативного центра, в задачи которых входит оказание консультативной и выездной помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным. С целью планового отбора беременных высокой степени риска широко внедряется и эксплуатируется автоматизированная программа «Мониторинг беременных и женщин, завершивших беременность» в территориях ЦФО, Амурской, Курганской и Саратовской областях, Карачаево-Черкесской республике.
Результатом регионализации перинатальной помощи явилось снижение в 2012–2013 гг., по сравнению с 2011 г. в 2,3 раза частоты экстренной транспортировки новорожденных: до 24,6% в 2012 г. и 15,5% в 2013 г. по сравнению с 35,5% в 2011 г. Преждевременные роды в клинике института составляют 80% от всех преждевременных родов в Ивановской области.
Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей рассчитано на 45 коек, сюда для дальнейшего выхаживания и лечения после стабилизации состояния переводятся пациенты отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Отделение оснащено современным оборудованием и является одним из основных этапов реабилитации новорожденных с различной перинатальной патологией.
Для преемственности оказания медицинской помощи недоношенным детям и новорожденным, прошедшим лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии, в институте организовано катамнестическое наблюдение за состоянием их здоровья. После выписки из стационара сведения об этих детях передаются в кабинет катамнеза, где осуществляется динамическое наблюдение за состоянием их здоровья по достижении возраста 3 лет с привлечением специалистов консультативно-диагностического центра института (педиатр, невролог, офтальмолог, иммунолог, оториноларинголог, генетик) и выполнением необходимых диагностических обследований. По показаниям эти дети госпитализируются в отделение медицинской реабилитации детей с нарушением функций центральной нервной системы, рассчитанного на 45 коек. Работа отделения направлена на восстановление нарушенных психоневрологических функций у детей раннего возраста с применением дифференцированных программ восстановительной терапии с использованием современных медицинских технологий. Этапная комплексная реабилитация недоношенных детей, в том числе с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении приводит к снижению у них частоты тяжелых нарушений нервно-психического и физического развития, предотвращает формирование инвалидности.
Клиника института является основной базой проведения научных исследований, направленных на решение актуальных вопросов акушерства, гинекологии, перинатологии и педиатрии, внедрение новых достижений медицинской науки в практику здравоохранения с целью улучшения репродуктивного здоровья супружеских пар, снижения материнской и младенческой смертности, профилактики неврологической инвалидности у детей раннего возраста. Институт включен Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения в Перечень медицинских организаций, проводящих клинические испытания медицинских изделий.
В составе института работают 10 научных подразделений.
В настоящее время научные исследования проводятся в рамках задач научных платформ «Репродуктивное здоровье», «Педиатрия», «Иммунология» в соответствии с государственным заданием, включающим 8 прикладных тем и 4 темы по организационному и информационному обеспечению поддержки научных разработок.
Ведется активная работа по разработке новых методов прогнозирования, диагностики, дифференцированного алгоритма ведения и персонифицированного подхода к лечению гинекологических заболеваний (эндометриоз, миома матки, бесплодие в супружеской паре) и осложнений беременности (привычное невынашивание, плацентарная недостаточность, гипертензивные нарушения). Особое внимание уделяется изучению особенностей репродуктивного здоровья девочек-подростков 15–17 лет и факторов его нарушений. Наиболее актуальным является исследования, направленные на изучение молекулярно-генетических и иммунологических факторов, влияющих на эффективность экстракорпорального оплодотворения.
Научно обоснована и разработана программа для ЭВМ «Мониторинг эффективности вспомогательных репродуктивных технологий», предназначенная для своевременного выявления медико-социальных и медико-организационных факторов риска снижения эффективности вспомогательных репродуктивных технологий на этапах медицинского обеспечения семьи с формами бесплодия, требующими применения вспомогательных репродуктивных технологий, с целью прогноза и повышения их эффективности.
Проводятся исследования и разработки по вопросам медико-организационного обеспечения реализации трехуровневого порядка оказания акушерско-гинекологической помощи, в том числе в условиях межрегионального взаимодействия федерального центра и субъектов Российской Федерации.
Научно обоснована, разработана и внедрена организационно-функциональная модель управления регионализацией перинатальной помощи на основе территориального и межтерриториального взаимодействия, основу которой составляет организационно-функциональная модель работы межтерриториального акушерского консультативного центра для обеспечения регионализации медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, включающая новые организационные структуры для планового и экстренного консультирования, в том числе дистанционного и очного; технологию информационного обеспечения взаимодействия для достижения необходимой межтерриториальной маршрутизации беременных соответственно риску с преимущественно плановой транспортировкой; технологию организации межтерриториального акушерского экстренного и планового консультирования в их взаимосвязи; технологию дистанционного контроля эффективности использования межтерриториального акушерского консультирования в обеспечении регионализации родоразрешения женщин.
Впервые дана оценка эффективности регионализации перинатальной помощи при преждевременных родах на уровне субъекта ЦФО РФ, разработаны и апробированы: методика оценки информированности врачей акушеров-гинекологов по вопросам оказания медицинской помощи матери и новорожденному при преждевременных родах и методика оценки качества регионализации перинатальной помощи при очень ранних преждевременных рода, позволяющие разработать предложения по их совершенствованию.
Приоритетные результаты научных исследований получены в институте в рамках направления «Иммунология репродукции». Проводятся исследования роли иммунных нарушений при бесплодии, невынашивании беременности, гестозе преэклампсии, гинекологических заболеваниях. Кроме того, изучаются иммунные нарушения в постнатальном онтогенезе, в том числе у новорожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела, детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы и их последствиями.
На основании изучения новых молекулярных маркеров нарушений здоровья у новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении проводится разработка новых способов прогнозирования течения неонатального периода.
Выполняются исследования, посвященные изучению механизмов формирования здоровья и их нарушений у детей с тяжелой перинатальной патологией, включая недоношенных с экстремально низкой массой тела и детей, родившихся в результате экстракорпорального оплодотворения. Разрабатываются новые технологии диагностики нарушения моторного развития у детей первого года жизни.
Высокую социальную значимость имеют научно-исследовательские работы по проблеме профилактики и коррекции нарушений формирования здоровья у детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
Осуществляется разработка медико-организационных моделей динамического наблюдения детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе рожденных после экстракорпорального оплодотворения. Детей-инвалидов вследствие заболеваний нервной системы, воспитывающихся в семье и доме ребенка, детей, воспитывающихся в замещающих семьях.
Организационно методические исследования направлены на развитие профессионального потенциала врачей акушеров-гинекологов, педиатров, неонатологов и управленческого персонала учреждений службы охраны материнства и детства, как фактора риска снижения качества медицинских услуг.
В институте ведутся работы по созданию новых информационных технологий в виде компьютерных программ и баз данных. За последние годы зарегистрированы 3 новые автоматизированные программы, в том числе с элементами искусственного интеллекта. Проводятся работы по созданию новых видов медицинской техники, в частности компьютерного электрогистерографа.
Перспективой научных исследований являются две темы: «Анализ организации медицинской помощи при критических состояниях в акушерской практике в учреждениях родовспоможения Центрального федерального округа» и «Научная разработка автоматизированной программы «Мониторинг критических состояний в акушерских стационарах», включение в государственное задание нашего институту на 2015—2017 гг. при поддержке Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России.
В последние годы в институте активно развивается образовательная деятельность. Институт осуществляет подготовку врачебных и научных кадров по программам ординатуры (по специальностям акушерство и гинекология, неонатология, педиатрия, аллергология и иммунология, патологическая анатомия, социальная гигиена и организация здравоохранения) и аспирантуры (по специальностям акушерство и гинекология, педиатрия, общественное здоровье и здравоохранение, патологическая анатомия, клиническая иммунология, аллергология), а также по программам дополнительного профессионального образования.
В 2011 г. на базе института открыт республиканский симуляционный тренинговый центр для повышения квалификации врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, работающих в медицинских организациях акушерско-гинекологического профиля. В центре проводятся тематическое усовершенствование по следующим программам: «Клиническое акушерство (практический курс с использованием симуляционных платформ и тренажеров родов)», «Интенсивная терапия в неонатологии – практические навыки и умения», «Анестезиология и реаниматология и интенсивная терапия в акушерском и гинекологическом стационарах». Занятия на курсах предусматривают повышение квалификации врачей за счет расширения теоретических знаний и приобретения новых практических навыков с использованием современных тренажеров и манекенов, высокотехнологичных методик преподавания. За период 2011–2014 гг. прошли обучение 1009 врачей из 50 регионов Российской Федерации. Целевые договоры на обучение специалистов на базе симуляционно-тренингового центра заключены с органами управления здравоохранением 33 субъекта Российской Федерации. Процесс преподавания в симуляционно-тренинговом центре осуществляется при активном участии сотрудников научных подразделений.
В 2013 году на базе симуляционно-тренингового центра создана кафедра акушерства и гинекологии, анестезиологии и реаниматологии, неонатологии.
В институте функционирует диссертационный совет Д208.028.01 по защите докторских и кандидатских диссертаций по специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология.
Таким образом, динамично развиваясь, Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова на современном этапе достиг уровня крупного федерального научного и лечебно-диагностического центра. Результаты научно-исследовательской работы, проводимой в институте, соответствуют мировому уровню и находят широкое применение в практическом здравоохранении. Высококвалифицированная специализированная медицинская помощь оказывается самым сложным пациентам (женщинам и детям) не только г. Иванова и Ивановской области, но и всех территорий ЦФО. Лечебно-консультативная, организационно-методическая работа и дополнительное профессиональное образование врачей, осуществляющиеся в институте, способствует снижению материнской и младенческой смертности в этих регионах.
