— Наталия Витальевна, скажите, какие факторы влияют на уровень рождаемости?
— На рождаемость влияют три фактора: репродуктивные установки, репродуктивное поведение и репродуктивное здоровье. Репродуктивные установки, репродуктивные планы при этом являются самым важным фактором. В настоящее время суммарный коэффициент рождаемости в РФ составляет 1,5, т.е. на одну семью приходится один-два ребенка. Для того чтобы популяция росла, этот коэффициент должен быть больше двух.
— В какой степени влияют на рождаемость состояние и доступность медицинской помощи?
— Эти факторы очень важны. Своевременное выявление и лечение заболеваний как репродуктивной системы, так и соматических, также оказывающих влияние на репродуктивное здоровье людей, а еще, что более важно, профилактика развития заболеваний, безусловно, способствуют увеличению популяции граждан без нарушений репродуктивной системы, не страдающих бесплодием и способных родить здоровых детей. Однако для повышения рождаемости необходимо изменение репродуктивных установок молодежи на своевременное деторождение и многодетность. Поэтому первостепенное значение сейчас приобретает нравственное воспитание молодежи, пропаганда здорового образа жизни, санитарно-просветительская работа с населением.
— С чем может быть связано нарушение репродуктивной функции у женщин?
— В первую очередь это поздний репродуктивный возраст (старше 35 лет). В настоящее время возрастной пик рождаемости сместился на 25–29 лет. Подобное изменение жизненной модели неизбежно приводит к проблемам с рождаемостью и увеличению числа бесплодных пар. Причин тут несколько.
Во-первых, чем старше женщина, тем выше риск хромосомных аномалий ооцитов (яйцеклеток) и, как следствие, эмбрионов. Это снижает вероятность наступления беременности и увеличивает риск рождения детей с хромосомными и генными заболеваниями. Даже у молодых женщин примерно от 15 до 20% ооцитов имеют хромосомные аномалии. После 40 лет вероятность получения эмбриона с нормальным набором хромосом не достигает и 10–20%, а вероятность его имплантации не превышает 10–15%. Во-вторых, с возрастом у женщин снижается овариальный резерв. После 40 лет скорость атрезии (гибели) фолликулов увеличивается вдвое. Считается, что способность к деторождению нарушается уже за 10 лет до наступления менопаузы, когда менструальный цикл еще не нарушен. То есть, если у женщины менопауза должна наступить в 40 лет, уже после 30 лет у нее значительно снижается вероятность забеременеть. В-третьих, у женщин позднего репродуктивного возраста высока распространенность гинекологических пролиферативных заболеваний, хронического эндометрита, различных хронических соматических заболеваний. Данные заболевания и состояния негативно влияют как на овариальный резерв и качество ооцитов, так и на способность эндометрия к имплантации эмбриона. Следует помнить, что не менее чем в половине случае неудачные беременности связаны с маточным фактором бесплодия.
— Расскажите о современных методах профилактики и лечения бесплодия у женщин.
— Основным направлением в сохранении репродуктивного здоровья нации является развитие профилактической медицины, переход от лечения заболеваний к их профилактике, начиная с детского возраста. Осмотры врача – акушера-гинеколога крайне важны для профилактики гинекологических заболеваний, включая бесплодие и онкологические заболевания. В нашей стране внедрена система профилактических осмотров женского населения, согласно которой все девочки и женщины должны проходить обследования с кратностью в зависимости от возраста. У девочек данные осмотры проводятся в возрасте 3, 6, 13, 15, 16 и 17 лет. Начиная с 18 лет девушкам и женщинам необходимо проходить профилактические осмотры 1 раз в 1–3 года в зависимости от возраста и вида обследований. Если при профилактическом осмотре выявляется какое-то заболевание, то назначается лечение и в дальнейшем наблюдение у врача – акушера-гинеколога проводится чаще.
— Расскажите о роли вспомогательных репродуктивных технологий. Насколько они эффективны?
— Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) являются крайней мерой лечения бесплодия, когда добиться наступления беременности естественным путем не получается. При этом вероятность наступления беременности, достигнутой в результате использования ВРТ, аналогично вероятности наступления беременности естественным путем, зависит от возраста женщины. После 35 лет она стремительно снижается: примерно на 5% в год. И даже с помощью ВРТ после 40 лет у женщин вероятность наступления беременности с собственными яйцеклетками не превышает 5–10%, а после 45 лет стремится к нулю.
Следует отметить, что в нашей стране программы ВРТ доступны абсолютно всем гражданам, нуждающимся в данном виде помощи. Финансирование программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) осуществляется за счет средств базовой программы обязательного медицинского страхования (ОМС). В рамках нацпроекта «Демография» к концу 2024 г. планируется выполнить не менее 450 тыс. таких программ.
Воспользоваться процедурой ЭКО могут не только бесплодные пары, но и пары, страдающие генными и хромосомными заболеваниями, с целью предотвращения их передачи потомству, дискордантные ВИЧ-инфицированные пары (т.е. когда один из партнеров является инфицированным, другой – неинфицированным) и пары с сексуальной дисфункцией.
— Какие мероприятия проводятся в России с целю повышения рождаемости?
— В настоящее время нашим государством проводятся беспрецедентные меры, направленные на социально-экономическую поддержку семей, имеющих детей, особенно многодетных и молодых семей.
В частности, пособие по беременности и родам; единовременное пособие при рождении ребенка; федеральный материнский (семейный) капитал. Нуждающиеся беременные женщины и семьи с детьми могут получить единое пособие в связи с рождением и воспитанием ребенка от 0 до 17 лет. Для семей с детьми действует льготная ипотечная программа. Существуют и другие меры поддержки. Они касаются улучшения жилищных условий, повышения доступности детских садов, услуг по присмотру и уходу за детьми и т.д. Все эти меры направлены на помощь семьям с детьми и семьям, планирующим детей, на повышение рождаемости.
