— Евгения Валерьевна, по данным экспертов ВОЗ, дефицит железа является одним из самых значимых и распространенных состояний в мире. Как обстоят дела в нашей стране и кто находится в группе риска?
— К сожалению, в настоящее время эпидемиологическая статистика в нашей стране по распространенности железодефицитных состояний у женщин довольно скудная.
В 2020 г. состоялся экспертный совет, посвященный актуальным вопросам железодефицита в Российской Федерации. По итогам его работы было сделано заключение, что Россия является страной с повышенным риском развития железодефицитных состояний у населения.
По данным Росстата, в 2019 г. в РФ было выявлено более 1,5 млн человек с анемией.
К наиболее высокой группе риска по развитию железодефицитных состояний и анемии относятся женщины в связи с особенностями их физиологии.
При менструации женщина может терять от 50 до 250 мг железа, а во время беременности, родов и грудного вскармливания она дополнительно расходует от 1000 до 1500 мг железа.
Если проанализировать то небольшое количество отечественных исследований, которые посвящены этой проблеме, можно предположить, что распространенность латентного дефицита железа у женщин репродуктивного возраста составляет 50–60%, а распространенность ЖДА у беременных в ряде регионов достигает 50%. Примерно 20–40% женщин вступают в беременность уже с имеющейся ЖДА.
— Как дефицит железа сказывается на работе организма и какие анализы помогут его выявить?
— Железодефицитные состояния не только ухудшают самочувствие и состояние волос, кожи и ногтей, но и негативно влияют на репродуктивное здоровье, снижая способность женщины к зачатию, в том числе в программах ЭКО.
Частота акушерских осложнений во время беременности находится в прямой зависимости от выраженности дефицита железа.
У беременных с анемией достоверно возрастает риск появления раннего токсикоза, угрозы прерывания беременности и преждевременных родов, в 2–3 раза чаще развивается преэклампсия.
Для выявления латентного железодефицита каждой женщине необходимо проверять свой уровень ферритина хотя бы 1 раз в год.
Нижней границей нормы ферритина следует считать уровень 30 мкг/л, а если женщина планирует беременность, то ей желательно достичь уровня ферритина 60 мкг/л.
— Что нужно делать для своевременной профилактики дефицита железа?
— Для профилактики латентного дефицита железа у менструирующих женщин можно рекомендовать курсовое назначение железа по 30 мг ежедневно в течение 3 мес хотя бы раз в год, в том числе если женщина в силу ряда обстоятельств не может сдать анализ на ферритин.
Женщинам, находящимся на веганском питании, имеющим обильные месячные или аномальные маточные кровотечения, можно рекомендовать прохождение таких курсов 2 раза в год. Сейчас специалисты предлагают и другие, так называемые альтернативные схемы приема: в низких дозах короткими курсами (2 нед в месяц) или альтернирующими режимами (через день в течение месяца). Такие схемы дают возможность снизить количество побочных эффектов при приеме препаратов железа и повысить комплаентность.
При беременности и грудном вскармливании рекомендуется профилактический прием железа в дозировках 30–60 мг ежедневно с первого дня беременности и вплоть до прекращения грудного вскармливания. При наличии латентного дефицита железа с целью профилактики ЖДА рекомендовано применение железа в дозе 60 мг в сутки.
Для коррекции железодефицита при анемии следует применять дозировки железа 120 мг в сутки. Прием препаратов железа следует продолжать не только до восстановления нормального уровня гемоглобина, но и вплоть до восстановления целевых уровней ферритина >30 мкг/л, на что может потребоваться 3–4 мес.
— Евгения Валерьевна, общеизвестно, что препараты железа не очень хорошо переносятся. Есть ли какие-то формы железа, которые наиболее комфортны для приема?
— Вы правы, многие женщины не могут эффективно профилактировать или компенсировать свой железодефицит именно из-за того, что при приеме солевых препаратов железа возникают побочные эффекты: тошнота, металлические послевкусие, нарушение стула, изжога, боль в эпигастрии, окрашивание зубов и десен и т.п.
Учитывая необходимость длительного профилактического приема железа при беременности или для коррекции анемии, хорошая переносимость железосодержащих комплексов, обеспечивающая высокую комплаентность, не менее важна, чем их эффективность.
Современные технологии позволяют повышать биодоступность железа и при этом избежать побочных эффектов.
Одной из таких инновационных технологий является разработанная в Японии система высокодисперсных наночастиц – мицелл SunActive®, содержащих железо.
По своей структуре мицеллы SunActive® похожи на липосомы, но имеют ряд отличий, которые дополнительно улучшают транспорт железа в организме.
Во-первых, мицеллы более липофильны, так как в отличие от липосом в них нет водного ядра, поэтому они наиболее подходят для транспорта плохо растворимых в воде микроэлементов, к которым относится железо.
Во-вторых, мицеллы SunActive® более микронизированы и имеют размеры <300 нанометров, что в 20 раз меньше, чем у липосом, и сопоставимо с размером хиломикронов. Такой размер мицеллярных наночастиц является оптимальным для естественной транспортной системы нашего организма и позволяет улучшить биодоступность железа.
В-третьих, мицеллы SunActive® имеют высокодисперсную структуру, что предотвращает их агломерацию и позволяет эффективно доставлять железо прямо к месту его усвоения, не взаимодействуя с ионными транспортными каналами.
Усвоение железа в такой форме не зависит от приема пищи или других витаминов и минералов.
В мицеллах SunActive® находится микронизированный трехвалентный пирофосфат железа вместе с аскорбиновой кислотой. Железо внутри мицелл доставляется прямо в тонкий кишечник, не взаимодействуя со слизистой желудка и не окисляясь.
Под влиянием ферментов тонкого кишечника из мицелл высвобождается трехвалентное железо с аскорбиновой кислотой, которая переводит трехвалентное железо в необходимую для усвоения двухвалентную форму непосредственно в месте его всасывания.
В результате такой инновационной транспортной системы железо не только эффективно усваивается, но и комфортно переносится даже при длительных курсах приема.
— А такая форма мицеллярного железа есть у нас в стране?
— В этом году в России появился первый комплекс с мицеллярной транспортной системой SunActive®, он называется Боноферлат и производится в Италии.
В 1 капсуле Боноферлата содержится 30 мг железа и 110 мг аскорбиновой кислоты, такое соотношение 1:4 наиболее эффективно для перевода трехвалентного железа в двухвалентную форму.
Кроме того, такое содержание железа в 1 капсуле Боноферлата позволяет удобно подбирать индивидуальные дозировки как для профилактики, так и для компенсации дефицита железа. Боноферлат разрешен к применению во всех триместрах беременности и во время грудного вскармливания.
— Евгения Валерьевна, спасибо большое за интересную информацию. Что Вы можете посоветовать врачам-гинекологам, чтобы улучшить ситуацию с железодефицитными состояниями в России?
— Как мы обсудили, женщины входят в группу высокого риска по развитию железодефицитных состояний, и как раз с ними работает врач-гинеколог.
Всем женщинам, не имеющим результатов лабораторного обследования, для профилактики железодефицитных состояний могут быть рекомендованы 30 мг железа в сутки. Если по результатам анализа на ферритин у женщины диагностирован латентный дефицит, то дозу необходимо увеличить до 60 мг в сутки.
Если врач будет рекомендовать женщине в плане обследования сдать анализ на ферритин хотя бы раз в год и при снижении этого показателя <30 мкг/л рекомендовать корректирующую и профилактическую терапию, то ситуация в нашей стране заметно улучшится.
