Состояние проблемы
Анемия – клинико-лабораторный синдром, характеризующийся снижением уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита в единице объема крови. Наиболее распространенные причины железодефицитных анемий: метроррагии, несбалансированное питание, хронические кровопотери, снижение абсорбции железа, хронические воспалительные заболевания, желудочно-кишечного тракта, паразитарные инвазии, многоплодные или частые беременности4.
Дефицит железа во время беременности возникает на фоне повышения потребности в этом микроэлементе при его недостаточном поступлении или нарушении усвоения. Состояние развивается постепенно, причем клинические признаки проявляются только на стадии манифестного дефицита железа (МДЖ)3. Частота железодефицитных анемий у беременных составляет 25–50%5. Следует отметить, что при МДЖ, кроме лабораторных изменений, имеются клинические признаки, а частота связанных с ним осложнений зависит от клинического варианта его течения – наличия или отсутствия хронического воспаления.
Отсутствие лечения беременных с латентным дефицитом приводит к развитию манифестного железодефицита у 65% и увеличению частоты осложненного течения беременности3
Кроме негативного влияния на течение и исход беременности, недостаточное депонирование железа в антенатальном периоде является одной из причин развития дефицита железа и анемии у грудных детей, а также их отставания в психомоторном и умственном развитии на первых годах жизни3.
Диагностика железодефицитных состояний на начальных стадиях требует тщательного сбора анамнеза и знания диагностических маркеров в общем и биохимическом анализах крови. Диагноз устанавливается при снижении концентрации гемоглобина менее 110 г/л (у небеременных женщин менее 120 г/л), а также уровня ферритина ниже 15–20 мкг/л1. Определение уровня сывороточного ферритина для диагностики дефицита железа у родильниц имеет ограниченное значение, так как в послеродовом периоде уровень сывороточного ферритина при манифестном дефиците железа может повышаться в 2,9 раза по сравнению с дородовыми значениями6.
В любом случае при обследовании и составлении плана лечения необходимо учитывать, что анемия вследствие дефицита железа связана с нарушением образования гемоглобина и является гипохромной микроцитарной.
Эксперты ВОЗ рекомендуют использовать лекарственные средства сульфата железа с замедленным выделением Fe2+, так как у них наблюдается лучшая абсорбция и переносимость7
Методы коррекции дефицита железа
«Золотой» стандарт патогенетического лечения – пероральное применение препаратов железа3. Эксперты ВОЗ рекомендуют использовать лекарственные средства сульфата железа с замедленным выделением Fe2+, так как у них наблюдается лучшая абсорбция и переносимость7. Сочетание препарата железа с аскорбиновой кислотой также улучшает его усвоение. Таким требованиям соответствует, к примеру, Сорбифер Дурулес. Он содержит сульфат двухвалентного железа в количестве, эквивалентном 100 мг Fe2+ и 60 мг аскорбиновой кислоты. Постепенное высвобождение ионов железа снижает риск повреждающего действия желудочно-кишечного тракта. Для профилактического приема во время беременности и лактации достаточно одной таблетки в день. Лечебная доза в этом случае 1 таблетка 2 раза в день (утром и вечером)8.
В состав Сорбифер Дурулес входит железо двухвалентное (Fe (II))
По данным 448 исследований, опубликованных с 2002 по 2018 г., препарат показал достижение благоприятного клинического эффекта – значительного уменьшения или исчезновения признаков анемии. В 22 публикациях сообщалось о хорошей переносимости препарата.
Сорбифер Дурулес (железа сульфат + аскорбиновая кислота), таблетки с длительным высвобождением8 ионов Fe
Для коррекции дефицита железа7–9:
- Постепенное высвобождение предотвращает высокие местные концентрации железа, что позволяет потенциально улучшить переносимость8.
- Аскорбиновая кислота улучшает всасывание и увеличивает биодоступность железа8.
- Фармакоэкономическая целесообразность: выгода с позиции «затраты–эффективность»
Стоит отметить, что Сорбифер Дурулес – фармакоэкономически выгоден при лечении и профилактике железодефицитной анемии по показателю «затраты-эффективность»9.
Восполнить дефицит железа с помощью продуктов питания крайне сложно. Из пищи всасывается 2,5 мг железа в сутки, в то время как из лекарственных препаратов в 15–20 раз больше.
Технология «Дурулес» обеспечивает постепенное высвобождение ионов Fe и равномерное поступление препарата8
Именно поэтому целесообразно проводить коррекцию дефицитных состояний с помощью лекарственных препаратов. Сегодня предпочтение отдают двухвалентному железу, причем рекомендуется выбирать форму с замедленным высвобождением из-за более высокой степенью абсорбции и переносимости11.
Последствия дефицита железа у беременных женщин и процент их развития5:
- артериальная гипотония – 40%
- гипогалактия – 39%
- гипоксия плода – 35%
- отслойка плаценты – 25–35%
- развитие преэклампсии – 29%
- невынашивание беременности – 15–42%
- развитие преждевременных родов – 11–42%
- гнойно-септические осложнения после родов – 12%
Длительность пероральной терапии должна составлять не менее 4 мес, из которых первые два требуются для полного восстановления концентрации гемоглобина, последующие – для создания депо железа в организме.
Список литературы находится в редакции.
