– Олег Иванович, какова сейчас демографическая ситуация в России?
– Мы действительно сейчас находимся в довольно сложной демографической ситуации. Пандемия коронавируса и вызванный ею экономический кризис, затем спецоперация на Украине, западные санкции, мобилизационные мероприятия – все эти обстоятельства довольно серьезно усугубили демографическое положение в стране.
Однако подобная тенденция характерна не только для России. На сегодняшний день во всем мире наблюдается спад рождаемости, связанный с коренным изменением ценностной системы людей. Увеличивается возраст родителей при рождении первого и последующих детей. Уменьшается суммарный коэффициент рождаемости (СКР). Так, по прогнозам экспертов, в 2050 г. в 151 стране рождаемость упадет ниже уровня воспроизводства населения в 2,11. В России максимальный СКР наблюдался в 2015 г. и составил 1,777. В последние три года СКР составляет 1,5 и остается стабильным. Одной из важных приоритетных задач национального проекта по демографии является достижение СКР уровня 1,7 к 2024 г. и стабильное его повышение до 2,1 рождений на одну женщину в течение жизни.
Рождаемость в стране начала снижаться еще до пандемии – в 2019 г., когда, по данным Росстата, она упала на 8,1% в первом полугодии, что связано со вступлением в репродуктивный возраст малочисленного поколения молодых людей, родившихся в 1990-х гг.
Пандемия COVID-19 продолжила эту негативную демографическую динамику в 2020 г., когда число рождений в первом полугодии снизилось на 5,4%, а в 2021 г. – на 0,4%. По итогам 2021 г. количество новорожденных составило чуть менее 1,4 млн человек, что на 2,7% ниже показателя 2020 г. В январе–июне 2022 г. в России родилось 635,2 тыс. детей, что на 42,9 тыс., или на 6,3%, меньше, чем за аналогичный период прошлого года. Также в 2021 г. из-за пандемии в России была зафиксирована рекордная естественная убыль населения в современной истории – 1,04 млн человек.
Сложная демографическая ситуация во многом обусловлена низким репродуктивным потенциалом молодежи, вступающей в семейную жизнь. Сегодня, по оценкам специалистов, распространенность бесплодного брака в некоторых регионах России превышает критический уровень (15%) и составляет от 8 до 19,6%.
– Как Вы оцениваете состояние репродуктивной медицины в России?
– Охрана репродуктивного здоровья населения является приоритетной задачей РФ в области демографической и социальной политики, и ведущая роль в этом должна отводиться репродуктивной медицине.
Основными направлениями клинической репродуктологии должны быть подготовка семейных пар к естественному зачатию, а также диагностика и лечение мужского и женского бесплодия как без использования репродуктивных технологий, так и с их применением. Репродуктивным технологиям при этом должно отводиться весьма скромное место – не более 10–15% от всех случаев бесплодия в парах. Однако в последние годы в России наметилась нездоровая тенденция в значительном расширении использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в качестве единственного средства в решении репродуктивных проблем. По неофициальным данным (по опросам врачей женских консультаций и поликлиник), доля направлений на репродуктивные технологии при установленном бесплодии в семейных парах во многих учреждениях уже превышает 50%.
По официальным данным Российской ассоциации репродукции человека, в период с 1995 по 2013 г. количество центров ВРТ в России увеличилось с 12 до 148, а количество циклов ВРТ в год с 3690 до 69 025. Для сравнения с США: в 2020 г. в России проводилось 137 циклов ЭКО на 10 тыс. жителей репродуктивного возраста из числа страдающих бесплодием, в США – 97 циклов. А сейчас этот разрыв еще больше. Так что удивительно, но факт: несмотря на общее состояние нашей медицины, по «проникновению в массы» высокотехнологичных вспомогательных репродуктивных технологий мы обогнали США. Вывод таков: в настоящее время очевиден тот факт, что следует пересмотреть государственные приоритеты в области демографии, переместив их в четкое профилактическое русло – укрепить репродуктивное здоровье подрастающего поколения, изменить их ценностные ориентиры с повышением значимости их собственных детей для дальнейшей жизни и т.д.
Что касается репродуктивных потерь, то здесь мы в последние годы достигли исторического минимума, когда материнская смертность с 1980 по 2020 г. сократилась более чем в пять раз с 47,4 до 11,2 на 100 000 тыс. родов, а младенческая смертность снизилась с 1990 по 2021 г. более чем в пять раз с 22,1 до 4,6 на 1000 родившихся живыми.
– Как Вы считаете, что позволит изменить демографическую ситуацию к лучшему?
– Желание иметь детей связано в первую очередь с внутренними установками и убеждением человека. Поэтому необходимо активно пропагандировать традиционные для России семейные ценности, включая многодетную многопоколенную семью. Ребенок по своей природе впитывает и повторяет все, что делают его родители. И родители же являются самой важной моделью для формирования ценностей человека. Поэтому воспитание детей нужно начинать с воспитания родителей, создания курсов ответственного родительства. Необходимо формировать не просто расслабленного потребителя, живущего по принципу enjoy, т.е. наслаждайся, а защитника, патриота, любящего свою Родину и способного ее защищать. Очень эффективным методом воспитания истинного гражданина своей страны является развитие системы оборонно-спортивных, патриотических обществ.
Необходимо создавать консолидированную систему ответственности человека за свое здоровье. Сегодня молодой мужчина принимает алкоголь, наркотики, курит, ведет аморальный образ жизни, а потом говорит: «Вы меня должны обеспечивать всеми необходимыми социальными благами». Но этих благ лишается кто-то другой. Этот момент очень и очень важный, в том числе в правовом смысле, человек должен оставаться полноценным субъектом права.
____________________
1 Vollset S.E. et al. Fertility, mortality, migration, and population scenarios for 195 countries and territories from 2017 to 2100: a forecasting analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet. 2020 Oct 17;396(10258):1285–1306.
