Микробиоценоз и гигиена
С первым докладом «Профилактика заболеваний вульвы через призму правильной интимной гигиены женщины» выступила заведующая отделением эстетической гинекологии и реабилитации НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, д.м.н., профессор Инна Анатольевна Аполихина.
Инна Анатольевна отметила, что роль интимной гигиены в сохранении здоровья женщины недооценена. Вульва – первая линия преграды, защищающая половые пути от инфекций. Нормальная микрофлора, кислый pH, выделения из влагалища – все это компоненты врожденных защитных механизмов. Важно поддерживать сбалансированную микрофлору вульвы, что не всегда удается при неправильной интимной гигиене1.
Компания «Биокодекс» предлагает линейку средств «Сафорель», которая включает гели для интимной гигиены, предназначенные для женщин разного возраста, ультра мягкую пенку, крем-эмолент увлажняющий. В основе средств экстракт горного репейника.
Далее профессор И.А. Аполихина привела несколько примеров из своей практики.
Первый клинический случай. Пациентка К., 35 лет, с жалобами на зуд и сыпь в области промежности (рис. 1). Шесть месяцев назад состоялись своевременные роды. Кормит грудью, вводит прикорм, менструальный цикл возобновился. Ей был поставлен диагноз «контактный дерматит. Эритематозная опрелость». Назначен метилпреднизолона ацепонат 0,1% крем для наружного применения 1 раз в сутки тонким слоем на пораженные участки кожи 7 дней, процедура радиоволнового воздействия с помощью динамической квадриполярной радиочастоты, тренировка мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи. В качестве средств для интимной гигиены рекомендованы гель «Сафорель. Бережное очищение» и увлажняющий крем-эмолент «Сафорель». Симптомы опрелости и контактного дерматита нивелировались в течение 7 дней, рекомендовано продолжать щадящую интимную гигиену гель «Сафорель. Бережное очищение» и уход кремом-эмолентом увлажняющим «Сафорель».
Второй клинический случай. Пациентка С., 50 лет, с красным плоским лишаем, который удалось выявить не сразу. Пациентка обратилась с жалобами на боль и пощипывание в области наружных половых органов. При осмотре отмечена умеренная гиперемия в области входа во влагалище без четких контуров (рис. 2). Пациентке была назначена хромотерапия и низкоинтенсивное лазерное излучение. При повторной консультации гиперемия не исчезла, хотя пациентка отмечала улучшение. Профессор И.А. Аполихина подчеркнула, что красный плоский лишай – это системное заболевание. Для того чтобы верно поставить диагноз, необходимо обратить внимание на состояние слизистых, например ротовой полости. Пациентке были назначены салфетки на основе клеточных технологий. После контакта с водой ей рекомендовано наносить на чистую сухую кожу крем-эмолент увлажняющий «Сафорель», а интимную гигиену осуществлять при помощи геля «Сафорель. Интенсивное увлажнение». В настоящее время мы добились хорошей ремиссии у пациентки, ей рекомендовано продолжать уход с помощью средства «Сафорель» (очищение + эмолент) и топических глюкокортикостероидов (тГКС).
Третий клинический случай. Пациентка В., 34 года, после лабиопластики, проведенной в 2015 г. (рис. 3). Обратилась с жалобами на дискомфорт во влагалище, обильные выделения с неприятным запахом в течение трех лет, неоднократные курсы терапии с кратковременным эффектом, ежемесячные обострения. Пациентке был диагностирован рецидивирующий бактериальный вагиноз, аденомиоз узловой формы. Назначены вагинальные таблетки, содержащие неомицина сульфат, орнидазол, преднизолона натрия фосфат, эконазола нитрат. В качестве средства для интимной гигиены рекомендован гель «Сафорель. Бережное очищение» для постоянного применения. После лечения пациентка наблюдается 4 мес. без рецидива бактериального вагиноза.
С докладом «Микробиота женских половых органов: от нормы до патологии. Как корректировать?» выступила директор Института микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии НМИЦ АГ им. акад. В.И. Кулакова, главный внештатный специалист по медицинской микробиологии Минздрава России, д.м.н. Татьяна Валерьевна Припутневич.
В начале выступления она напомнила, что микробиота и микробиом – несколько разные понятия. Микробиота – совокупность микроорганизмов в одном биотопе человека. Микробиом включает все микроорганизмы и генетический материал этого сообщества. Длительное пребывание в изоляции, гормональные или онкологические заболевания, препараты, применяемые при химиотерапии, антибиотики вызывают гибель полезных микроорганизмов в вагинальном биотопе. Это может приводить к выраженным дисбиотическим нарушениям.
Т.В. Припутневич выразила уверенность, что будущее медицины – это персонализированная терапия. Для восстановления микробиоты вагинального тракта может стать актуальным использование собственной протективной микрофлоры, хотя на сегодняшний день технологии создания аутологичных пробиотических препаратов еще недостаточно отработаны2.
На базе Центра проведена разработка технологического регламента выделения, сохранения и трансплантации аутопробиотических штаммов вагинальных лактобацилл женщин репродуктивного возраста.
Российскими учеными была разработана технология криоконсервации вагинальных лактобацилл3. В настоящее время в Центре создается коллекция пробиотических и аутологичных штаммов микроорганизмов, формируется банк микробиоты здоровых доноров. Т.В. Припутневич подчеркнула, что перспективным направлением сохранения женского здоровья может стать разработка и применение специальных средств для интимной гигиены (в том числе линейки «Сафорель»), а также просветительская работа с населением.
Профилактика инфекций и дерматозов
Заведующая 2-м гинекологическим отделением (детского и юношеского возраста) НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, д.м.н., профессор Елена Витальевна Уварова выступила с докладом «Современные возможности профилактики вульвовагинальных инфекций у девочек».
Елена Витальевна отметила, что в основе правильной женской интимной гигиены лежит принцип соблюдения равновесия флоры кожных покровов и влагалищной среды. Вульва и влагалище до пубертата имеют определенные физиологические особенности. Половые органы девочек отличаются тонкой кожей, маленькой толщиной жировой прослойки, низкой секреторной активностью и слабой иммунной защитой эпителиальных клеток.
Для интимной гигиены девочек старше двух лет можно применять гель «Сафорель. Мисс». Гель содержит растительные экстракты (горного репейника, алтея лекарственного), а также аллантоин и витамин Е. Гель «Сафорель. Мисс» бережно очищает, не пересушивая кожу, оказывает успокаивающее действие, подходит для ежедневного применения.
Руководитель отдела аногенитальных дерматозов и инфекций, передаваемых половым путем, Московского центра дерматовенерологии и косметологии, д.м.н. Надежда Ивановна Чернова назвала свой доклад «Все гениальное просто. Ключевые звенья в лечении и профилактике дерматозов вульвы».
Н.И. Чернова подчеркнула: первый вопрос, который задает своим пациенткам на приеме: «Чем вы моетесь?» Неправильно подобранные средства ведут к нарушению гидролипидной мантии и эпидермального барьера. Спикер поделилась несколькими клиническими случаями из своей практики.
Первый клинический случай. Женщина, 65 лет, с жалобами на мучительный зуд, направлена акушером-гинекологом после фотодинамической терапии склерозирующего лишая вульвы для определения дальнейшей тактики ведения.
Для очищения интимной зоны пациентка использовала детское или хозяйственное кусковое мыло, после чего ощущение сухости и зуда усиливались. На консультации были даны следующие рекомендации: для интимной гигиены использовать гель «Сафорель. Интенсивное увлажнение», далее наносить Мометазона фуроат мазь 0,1% строго на пораженную область 1 раз в сутки 1 мес., затем через день 1 мес., далее 2 раза в неделю 1 мес., через час после применения топического глюкокорткостероида – крем-эмолент увлажняющий «Сафорель» для восстановления эпидермального барьера и снижения трансэпидермальной потери воды. На фоне проводимой терапии отмечалось значительное улучшение течения заболевания. Симптомы сухости и зуда были купированы уже через 7 дней от начала терапии. На фоне поддерживающего лечения установилась ремиссия.
Второй клинический случай. Другой пациентке был ошибочно поставлен диагноз «склерозирующий лишай вульвы». Для очищения использовалось детское мыло, дегтярное мыло. После осмотра был установлен диагноз «атопический дерматит, вторичное инфицирование» (рис. 4А). Назначен флуконазол, пероральный пробиотик, местно комбинированный крем, имеющий в своем составе гентамицина сульфат + декспантенол + мометазона фуроат + эконазола нитрат. С целью восстановления эпидермального барьера рекомендован гель для интимной гигиены «Сафорель. Бережное очищение» и далее крем-эмолент увлажняющий «Сафорель» (рис. 4Б). На фоне поддерживающего лечения установилась ремиссия.
Третий клинический случай. Еще одна пациентка с аллергическим вульвовагинитом и генитоуринарным менопаузальным синдромом. Для очищения аногенитальной зоны использовалось кусковое туалетное мыло, хозяйственное мыло, влажные салфетки. Назначен метилпреднизолона ацепонат 0,1% крем для наружного применения 1 раз в сутки тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 10 дней. Рекомендована диета. Для интимной гигиены – гель «Сафорель. Интенсивное увлажнение» и крем-эмолент увлажняющий «Сафорель» (рис. 5). На фоне проводимой терапии отмечалось значительное улучшение течения заболевания.
Заключение
Интимная гигиена является важнейшим элементом формирования здоровья женщины и общества в целом. Краеугольным камнем интимной гигиены является очищение проточной водой с использованием мягких синтетических моющих средств, способствующих сохранению эпидермального барьера и эмолентов восстанавливающих структуру рогового слоя эпидермиса.
Знание анатомо-физиологических особенностей кожи вульвы является необходимым условием для осуществления подбора средств повседневного ухода с целью профилактики развития нарушений рогового слоя, патологических состояний. Линейка гелей и крема-эмолента «Сафорель» обогащена смягчающими и увлажняющими компонентами, а также экстрактом корня репейника и листьев алоэ вера, обладающими оптимальными свойствами, что позволяет рекомендовать ее как здоровым женщинам, так и в случае явлений сухости, раздражения кожи вульвы, бактериального вагиноза (БВ), кандидозного вульвовагинита (КВВ), дерматозов вульвы.
Литература
1) Chen Y., Bruning E., Rubino J., Eder S.E. Role of female intimate hygiene in vulvovaginal health: Global hygiene practices and product usage. Womens Health (Lond). 2017 Dec;13(3):58–67.
2) Suvorov A., Karaseva A., Kotyleva M. et al. Autoprobiotics as an Approach for Restoration of Personalised Microbiota. Front Microbiol. 2018 Sep 12;9:1869.
3) Кира Е.Ф., Припутневич Т.В., Муравьева В.В. и др. Способ криоконсервации аутологичных вагинальных лактобацилл. Российский патент 2023 года по МПК C12N1/04 C12N1/20 C12R1/225 RU2802074C1.
