В супружеских взаимоотношениях большую роль играет сексуальная близость. Важное место занимает сексуальная удовлетворенность, особенно у женщин [1].
Существенное отрицательное влияние на качество жизни мужчины и его избранницы оказывает эректильная дисфункция мужчины [2].
Сексуальная дисфункция у женщин является одной из основных проблем после таких операций, как радикальная простатэктомия у их мужей [3].
В настоящее время для оценки женских сексуальных дисфункций используются методы анкетирования: интервью-опрос, заполнение ежедневного дневника, дневника регистрации. Наиболее часто используемыми анкетами являются: The Female Sexual Function Index (FSFI) – индекс женской сексуальной функции; Brief Index of Sexual Functioning for Women (BISF-W) – краткий индекс сексуальной функции женщины; Sexual Function Questionnaire (SFQ) – опросник сексуальной функции; Changes in Sexual Functioning Questionnaire (CSFQ) – опросник изменений сексуальной функции; Derogates Interview for Sexual Functioning (DISF/DISFSR) – интервью-опрос сексуальной функции; Index of Female Sexual Function (IFSF) – индекс женской сексуальной функции; Arizona Sexual Experience Scale (ASEX) – Аризонская шкала сексуального опыта; Female Sexual Distress Scale (FSDS) – шкала сексуального дистресса у женщин; Female Intervention Efficacy Index (FIEI) – индекс эффективности лечебных процедур (или терапии) у женщин; Ежедневный дневник для регистрации отдельного случая; Female Sexual Encounter Profile (FSEP) – профиль женской сексуальной активности для оценки исключительного случая. Среди методов интервью-опроса применяют: Derogates Interview for Sexual Functioning (DISF) – интервью-опрос сексуальной функции; Changes in Sexual Functioning Questionnaire (CSFQ) – опросник изменений сексуальной функции; Interviewer Rating for Sexual Functioning (IRSF) – рейтинг сексуальной функции по результатам опроса. Используют оценку качества жизни по: Index of Sexual Satisfaction (ISS) – индекс сексуальной удовлетворенности; Fugl-Meyer Life Satisfaction Scale – шкала удовлетворенности жизнью; Satisfaction with Life Scale (SWLS) – шкала удовлетворенности жизнью; Quality of Life Inventory (QOLI) – опросник качества жизни. В то же время эти методы требуют усовершенствования, особенно в практике врача акушерагинеколога [4].
Для оценки эректильной дисфункции мужчины используют шкалу международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5) и качество жизни – по шкале QoL (Quality of Life) [5].
Общим недостатком данных методик является наличие субъективного фактора. Требуется объективный интегративный количественный метод оценки сексуальной дисфункции.
Известно, что у мужчин при сексуальной дисфункции парасимпатическая активация вызывает эрекцию, проходя через кавернозные нервы из ветвей тазового сплетения, а возбуждение симпатических структур, свойственное стрессу, напротив, через стимуляцию подчревного сплетения и ганглиев пограничного симпатического ствола, приводит к детуменесценции. Основным нейротрансмиттером, вызывающим детуменесценцию, является норадреналин — возбуждая адренергические альфа-рецепторы в кавернозных трабекулах и кавернозных артериях, он спазмирует артериальные сосуды полового члена [4].
Это свидетельствует о связи эректильной дисфункции с изменениями вегетативного статуса. Последний можно определить при помощи метода вариабельности ритма сердца [6].
Однако любая стрессорная реакция захватывает две жизненно важные функции человеческого организма: сердечную и дыхательную. Одновременную количественную оценку этих функций позволяет оценить проба сердечно-дыхательного синхронизма и ее показатель – индекс регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС) [7, 8].
Цель работы – оценить сексуальную дисфункцию у женщин и их мужей после радикальной простатэктомии по ИРАС.
Материалы и методы
Клинические наблюдения были выполнены на 50 супружеских парах через 6 месяцев после простатэктомии (основная группа) и 25 здоровых парах (группа сравнения) в Краевой клинической больнице № 2 города Краснодара.
Проводили анкетирование мужчин по шкале международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5) и качеству жизни – по шкале QoL (Quality of Life).
Женщины проходили анкетирование с определением индекса женской сексуальной функции (FSFI) [9].
У всех наблюдаемых по методике Покровского В.М. (2010) [7] проводили пробу сердечно-дыхательного синхронизма и рассчитывали ИРАС.
Статистический анализ результатов исследования был проведен с использованием программы STATISTICA 10. После установления нормальности распределения использовали параметрический метод обработки – определяли достоверные различия в сравнении средних величин, в парных сравнениях использовали t-критерий Стьюдента при р<0,05.
Результаты и обсуждение
После радикальной простатэктомии, выполненной лапароскопическим доступом, у 33 из 50 мужчин отмечалось нервосбережение, а у 17 нервосбережения не происходило.
У всех мужчин после радикальной простатэктомии и их жен отмечалась сексуальная дисфункция. Дисфункция отмечалась всеми используемыми методиками (таблица).
Так, у прооперированных мужчин с удавшимся нервосбережением по МИЭФ-5 отмечалась легкая дисфункция, качество жизни было снижено, регуляторно-адаптивные возможности оценивались как удовлетворительные. Однако ИРАС реагировал более чувствительно. Он по сравнению со значениями в контрольной группе был меньше на 49,0%, в то время как МИЭФ-5 по баллам был меньше на 32,6%, а индекс QOL – на 46,2%.
У прооперированных мужчин без нервосбережения ИРАС был меньше, чем в контрольной группе, на 85,6%, МИЭФ-5 – на 78,2%, индекс QOL – на 75%.
Эректильная дисфункция у мужей приводила к сексуальной дисфункции у их жен.
ИРАС у них был чувствительнее, чем PSFI, и отражал сексуальную дисфункцию. ИРАС у женщин без сексуальной дисфункции по сравнению с ИРАС у женщин с этой патологией был меньше на 48,8%, в то время как FSFI был меньше на 23,4%.
Заключение
Приведенные данные свидетельствуют о целесообразности использования ИРАС в оценке сексуальной дисфункции у женщин и их мужей после радикальной простатэктомии.
