Классификация по МКБ-10
N80–N98 Невоспалительные болезни женских половых органов.
N81.1 Цистоцеле.
N81.6 Ректоцеле.
N94.1 Диспареуния.
Исключена: психогенная диспареуния (F52.6).
N39.3 Непроизвольное мочеиспускание.
N39.4 Другие уточненные виды недержания мочи
Предварительное обследование пациенток
1. Гинекологический осмотр.
Оценка следующих параметров:
- развитие половых органов;
- состояние и величина малых и больших половых губ;
- вульварного кольца;
- определение непроизвольного выделения мочи при кашле (кашлевая проба) или натуживании (прием Вальсальвы);
- осмотр влагалища, состояние слизистой оболочки и характер выделений;
- степень пролапса тазовых органов (цистоцеле, ректоцеле и др.);
- наличие рубцовой деформации шейки матки, влагалища и уретры;
- мышцы, поднимающей задний проход;
- наличие гипермобильности уретры (Q-tip test);
- положение угла между уретрой и шейкой мочевого пузыря.
2. Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища и цервикального канала, окрашенного по Граму.
3. Жидкостная цитология.
4. УЗИ органов малого таза.
5. УЗИ молочных желез.
6. Клинический анализ крови, глюкоза крови.
7. Урофлоуметрия и измерение объема остаточной мочи.
8. Перинеометрия – измерение тонуса мышц тазового дна.
9. Заполнение анкет и опросников до и после лечения (анкета Ur-choice для расчета риска развития дисфункции мышц тазового дна у женщин репродуктивного возраста, SF-36, анкета Кинга, PIS-Q-12 и др.).
10. Заполнение дневника мочеиспускания в течение 2 суток (оптимально 3 суток).
Лечение проводится с 5–7-го д.м.ц. или в любой день при лактационной аменорее. Врач-физиотерапевт назначает курс лечения в зависимости от механизма лечебного действия физического фактора, индивидуально, учитывая показания и противопоказания.
Пролапс тазовых органов и недержание мочи
- Тренировка мышц тазового дна в режиме БОС на стационарных приборах ежедневно, 1 р/д № 10 – 1-й этап.
- Тренировка мышц тазового дна с помощью портативного прибора (kGoal) не менее 2 р/нед до 6 месяцев и более – 2-й этап.
- Экстракорпоральная магнитная стимуляция ежедневно, 1 р/д № 10–15.
- Электростимуляция мышц тазового дна ежедневно, 3 р/нед № 10.
- Электроимпульсная терапия ежедневно, 1 р/д, № 10–15.
- Лазерное воздействие (эрбиевый, углекислотный и неодимовый лазеры) 1 р/мес с интервалом 1 месяц № 3.
- RF-лифтинг 1 раз в 2 недели № 4.
- Тибиальная нейромодуляция ежедневно, 1 р/д № 10.
- Введение в область НПО плазмы, обогащенной тромбоцитами, и объемообразующих средств на основе гиалуроновой кислоты.
- Подбор и ношение гинекологических пессариев.
Послеоперационные рубцы
- Низкочастотная ультразвуковая кавитация лекарственными растворами (бензидамин 0,1% (Тантум-Роза), повидон-йод (Бетадин 10%) 1:10 р-р 0,9% NaCl, метронидазол 5 мг/мл, водный р-р хлоргексидина 0,05%), 1 р/д № 5–10.
- Пелоидотерапия 1 р/д № 10.
- Хромотерапия 1 р/д № 10.
- Магнитно-лазерная терапия 1 р/д № 10.
- Ультразвуковая терапия 1 р/д № 10–15.
- Резонансно-волновая терапия 1 р/д № 10.
Коррекция стрий (растяжек)
1. Лазерное воздействие (эрбиевый, углекислотный).
2. Плазма, обогащенная тромбоцитами.
3. Дерматотропные средства, обладающие келло-идолитическим и смягчающим действиями.
4. Ультразвуковая терапия 1 р/д № 10–15.
