Не вызывает сомнений, что грамотное использование контрацепции под наблюдением специалистов является одним из основных методов сохранения репродуктивного здоровья женщины. Участники семинара «Инновационная контрацепция и репродуктивное здоровье женщины» отметили, что на сегодняшний день чрезвычайно важно распространение достоверной информации о различных методах контрацепции и их правильном использовании. Особенно это имеет смысл у нас в стране, так как, к сожалению, большинство российских женщин предохраняются от нежелательной беременности низконадежными способами или не предохраняются вообще. Лишь малый процент женщин репродуктивного возраста применяют современные средства, при этом отмечается довольно низкая степень приверженности выбранному методу. Положительную динамику в этом направлении можно ожидать при условии грамотного донесения информации о современных тенденциях до пациенток.
Грамотное консультирование
Наталья Михайловна Подзолкова начала свое выступление с тезиса о том, что акушерам-гинекологам следует не только рассказывать пациенткам о возможностях контрацепции, но и объяснять значимость данных методов для сохранения здоровья. Развитие консультирования и применение современных средств помогут женщине самостоятельно выбрать наиболее подходящий период для рождения ребенка, и в общем плане приведут к снижению материнской смертности, которая в ряде случаев связана с незапланированной беременностью. Это чрезвычайно важно для нашей страны, так как, например, по данным Е.В. Уваровой, главного детского гинеколога города Москвы, около 40% молодых женщин в России в возрасте до 19 лет имеют два аборта и более. «При этом, – отметила Наталья Михайловна, – значительная часть женщин сегодня советуется по поводу контрацепции и незапланированной беременности либо с представителями религиозных конфессий, которые в ста процентах случаев выступают против любого вмешательства, либо с мужчиной. Между тем по различным данным около половины представителей мужского пола у нас не имеют представления о методах контрацепции, кроме презерватива».
На сегодняшний день в арсенале специалистов имеются высокоэффективные средства – это и КОК, и пластыри, и контрацептивные вагинальные кольца. Проблемами применения данных средств являются невнимание женщины к циклу применения (несвоевременная замена, не принятие вовремя препарата и др.), а также тот факт, что в среднем женщины довольно часто меняют методы контрацепции. И в том, и в другом случае риск незапланированной беременности повышается. В большинстве случаев к смене метода контрацепции приводит не желание отказаться от предохранения, а недовольство выбранным методом по той или иной причине. Доступность информации в сети Интернет играет определенную негативную роль в этом плане, так как зачастую выбор контрацептива осуществляется согласно советам, подчерпнутым на форумах, что исключает учет индивидуальных особенностей женщины. В этой связи негативный опыт применения неправильно подобранных средств приводит к ложным выводам и недоверию к контрацепции вообще. Поэтому роль консультирования в практике акушера-гинеколога невозможно переоценить. Таким образом, для эффективного предотвращения незапланированных беременностей важны правильный подбор метода, его эффективность, а также грамотное применение под наблюдением специалиста.
Проф. Н.М. Подзолкова обратила внимание на то, что во всем мире сейчас уделяется пристальное внимание средствам длительной обратимой контрацепции (LARC). Женщина сегодня – активный член общества, который желает заниматься карьерой и самостоятельно выбирать период для рождения ребенка. Для такой категории женщин могут подойти методы LARC-контрацепции, так как они совмещают такие свойства, как действенность, отсутствие необходимости ежедневного контроля, наличие дополнительных неконтрацептивных преимуществ. Такие средства назначаются и применяются не чаще чем один раз в месяц, и их эффективность не зависит от комплаентности пациента или правильности применения. При этом может сохраняться цикл, или наблюдаются периоды аменореи.
Н.М. Подзолкова напомнила, что пролонгированные методы контрацепции подразделяются на негормональные (ВМС) и гормональные – комбинированные (трансдермальный пластырь, вагинальное кольцо) и прогестиновые (гормональные ВМС, имплантаты).
Долгосрочную контрацепцию, в частности установление имплантатов, можно рекомендовать молодым женщинам, не планирующим беременность в ближайшие 3 года; женщинам, которым противопоказаны эстрогены (в период лактации, курящие в возрасте старше 35 лет, имеющие эстрогензависимые побочные эффекты, дисменорею, варикозную болезнь, железодефицитную анемию, перенесшие аборт или внематочную беременность).
Здоровье, красота и гармония
О необходимости поднятия уровня общей культуры по отношению к здоровью и в частности к женскому здоровью говорила Людмила Юрьевна Карахалис. По ее мнению, ответственный и грамотный выбор современных методов контрацепции напрямую влияет на сохранение здоровья, красоты и гармонии в жизни женщины. При этом специалисты во всех случаях должны основываться на выводах доказательной медицины. «Для того чтобы говорить о менструальном цикле и его регулировании, – подчеркнула Людмила Юрьевна, – нужно помнить об уникальной иерархии репродуктивной системы, в которой имеются многогранные влияния, поддерживающие организм женщины во всех возрастных периодах». На сегодняшний день жизнь женщины протекает не в цикле «беременность – роды – лактация – беременность», а в условиях, когда большую часть времени беременность нежелательна. В развитых странах женщины имеют одного-двоих детей в среднем. Это ставит вопрос о необходимости поиска все более совершенных и эффективных методов контрацепции. Кроме этого, Л.Ю. Карахалис обратила внимание на роль правильной выработки гормонов в поддержании овуляции в тот момент, когда это необходимо, то есть когда женщина планирует беременность. К этому периоду по мере возможности гинекологи должны женщину подготовить. В ряде случаев подготовка к беременности в виде назначения на определенном этапе гормональных контрацептивов может принести ощутимый положительный эффект.
Назначение любого контрацептива должно основываться на следующих этапах: правильно собранный анамнез, грамотное консультирование и обратная связь, то есть назначение следующего визита. При описании свойств препарата для пациентки важно подчеркнуть такие параметры, как состав и свойства компонентов, механизм действия, эффекты, режим приема, переносимость, дополнительные преимущества.
В заключение семинара участники выразили уверенность в том, что необходимо предоставлять пациенткам подробную информацию обо всех преимуществах и недостатках каждого из методов гормональной контрацепции, что поможет снизить вероятность оперативного вмешательства по поводу аборта, внематочной беременности, апоплексии яичника, миомы матки, эндометриоза, ВЗОМТ и гиперплазии эндометрия, а также процент отказа от выбранного метода.
