Инфузионно-трансфузионное обеспечение при операции кесарева сечения у беременных с врастанием плаценты
Цель исследования. Оценка инфузионно-трансфузионного сопровождения при операции кесарева сечения у беременных с предлежанием и врастанием плаценты.Федорова Т.А., Шмаков Р.Г., Рогачевский О.В., Пырегов А.В., Стрельникова Е.В., Виницкий А.А., Королев А.Ю.
Материал и методы. Группу исследования составили 15 пациенток с предлежанием и врастанием плаценты. Сроки родоразрешения составили 32–36 недель. Использовались клинические и лабораторные методы и специальные методы исследования. Проведен анализ инфузионно-трансфузионной терапии, послеоперационных осложнений.
Результаты. Средний возраст беременных составил 33,8±4,3 года. Всем беременным произведено донное кесарево сечение. 12 (80%) женщинам проведена органосохраняющая операция (метропластика), трем (20%) пациенткам произведена гистерэктомия. Объем интраоперационной кровопотери варьировал от 750 до 6000 мл и в среднем составил 2471,42±1528,53 мл. Объем кристаллоидных растворов: стерофундина составил 1361,53±1052,40, других растворов 688,4±123,5 мл. Из коллоидных растворов 80% пациенток введены: гелофузин в среднем 969,66±351,86 мл, гелоплазма в среднем 620,8±124,8 мл. Объем растворов гидроксиэтилкрахмала 6% 130/04 в среднем составил 744,4±120,45 мл. 60% женщин перелита свежезамороженная плазма в объеме 1526,7±762,83. Доза транексамовой кислоты в среднем была 2,6±0,84 г. Фактор rFVIIa вводился трем пациенткам из расчета 90 мкг/кг. Трем пациенткам вводился концентрат протромбинового комплекса 1200 ЕД. Объем реинфузируемых аутоэритроцитов в среднем составил 793,7±424,17 мл. Объем донорских эритроцитов во время операции составил 775,1±120,2 мл.
Заключение. Комплексная инфузионно-трансфузионная программа оперативного родоразрешения при предлежании и врастании плаценты с использованием современных технологий, мультидисциплинарный подход позволяют реализовать органосохраняющую тактику у 80% женщин.
Ключевые слова
беременность
предлежание и врастание плаценты
инфузионно-трансфузионная терапия
кровесберегающие технологии
Список литературы
1. Silver R.M., Landon M.B., Rouse D.J., Leveno K.J., Spong C.Y., Thom E.A. et al.; National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean delivery. Obstet. Gynecol. 2006; 107(6): 1226-32.
2. D’Antonio F., Palacios-Jaraquemada J., Lim P.S., Forlani F., Lanzone A., Timor-Tritsch I., Cali G. Counseling in fetal medicine: evidence-based answers to clinical questions on morbidly adherent placenta. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 47(3): 290-301.
3. Say L., Chou D., Gemmill A., Tunçalp Ö., Moller A.B., Daniels J. et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Global Health. 2014; 2(6): e323-33.
4. Kume K., Tsutsumi Y.M., Soga T., Sakai Y., Kambe N., Kawanishi R. et al. A case of placenta percreta with massive hemorrhage during cesarean section. J. Med. Invest. 2014; 61(1-2): 208-12.
5. Сухих Г.Т., Федорова Т.А., Рогачевский О.В, Фотеева Т.С., Стрельникова Е.В., Бакуридзе Э.М. и др. Интраоперационная реинфузия аутологичных эритроцитов при абдоминальном родоразрешении. М.; 2009. 12с. (Медицинская технология, регистр. №2009/329)
6. Blomberg M. Maternal obesity and risk of postpartum hemorrhage. Obstet. Gynecol. 2011; 118(3): 561-8. doi: 10.1097/AOG.0b013e31822a6c59.
7. Romundstad L.B., Romundstad P.R., Sunde A., von Düring V., Skjaerven R., Vatten L.J. Increased risk of placenta previa in pregnancies following IVF/ICSI; a comparison of ART and non-ART pregnancies in the same mother. Hum. Reprod. 2006; 21(9): 2353-8.
8. Гурьянов В.А., Пырегов А.В., Гельфанд Б.Р., Куликов А.В. Анестезия в акушерстве. В кн.: Бунятян А.А., Мизиков В.М., ред. Анестезиология. Национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015: 444-64.
9. Клинический протокол «Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях». МЗ РФ от 29.05.2014 № 15-4/10/2-3881.
10. Kozek-Langenecker S.A., Afshari A., Albaladejo P., Aldecoa Alvarez Santullano C., De Robertis E., Filipescu D.C. et al. Management of severe perioperative bleeding. Guidelines from the European Society of Anaesthesiology. Eur. J. Anaesthesiol. 2013; 30(6): 270-382.
11. Powell-Tuck J. (chair), Gosling P., Lobo1 D.N., Allison S.P., Carlson G.L., Gore M. et al. British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult Surgical Patients GIFTASUP. Revised March 2011.
12. Van der Linden Ph. Editorial: the hydroxyethyl starches story - more than 30 years of research in the field of volume replacement. Transfus. Altern. Transfus. Med. 2007; 9(3): 150-1.
13. Yuruk K., Almac E., Ince C. Hydroxyethyl starch solutions and their effect on the microcirculation and tissue oxygenation. Transfus. Altern. Transfus. Med. 2007; 9(3): 164-72.
14. Kozek-Langenecker S.A., Scharbert G. Effects of hydroxyethyl starches on hemostasis. Transfus. Altern. Transfus. Med. 2007; 9(3): 173-81.
15. Perner A., Haase N., Guttormsen A.B., Tenhunen J., Klemenzson G., Aneman A. et al. Hydroxyethyl Starch 130/0.4 versus Ringer’s Acetate in Severe Sepsis. N. Engl. J. Med. 2012; 367(2): 124-34.
16. Guidet B., Martinet O., Boulain T., Philippart F., Poussel J.F., Maizel J. et al. Assessment of hemodynamic efficacy and safety of 6% hydroxyethylstarch 130/0.4 versus 0.9% NaCl fluid replacement in patients with severe sepsis: the CRYSTMAS study. Crit. Care. 2012; 16(3): R94.
17. Raiman M., Mitchell C.G., Biccard B.M., Rodseth R.N. Сomparison of hydroxyethyl starch colloids with crystalloids for surgical patients: a systematic review and meta-analysis. Eur. J. Anaesthesiol. 2016; 33(1): 42-8.
18. Marx G., Schindler A.W., Mosch C., Albers J., Bauer M., Gnass I. et al. More Intravascular volume therapy in adults: Guidelines from the Association of the Scientific Medical Societies in Germany. Eur. J. Anaesthesiol. 2016; 33(7): 488-521.
19. Приказ МЗ РФ от 2.04.2013 № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и её компонентов».
20. Peitsidis P., Kadir R.A. Antifibrinolytic therapy with tranexamic acid in pregnancy and postpartum. Expert Opin. Pharmacother. 2011; 12(4):503-16.
21. Ghorashian S., Hunt B.J. “Off-license” use of recombinant activated factor VII. Blood Rev. 2004;18(4): 245-59.
22. Момот А.П., Молчанова И.В., Цхай В.Б. Массивные акушерские кровотечения: от гистерэктомии к фармакотерапии. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2012; 11(2): 32-7.
23. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. Department of Reproductive Health and Research, WHO; 2013. 41p.
24. Magon N., Babu K.M. Recombinant factor VIIa in post-partum hemorrhage: a new weapon in obstetrician’s armamentarium. N. Am. J. Med. Sci. 2012; 4(4): 157-62.
25. Приказ МЗ РФ № 572н от 12.11.2012 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
26. Васильченко А.Н., Смирнов В.М. Кровесберегающие технологии в онкологии: опыт применения концентрата протромбинового комплекса при массивной кровопотере. Медицинские новости. 2013; 9: 51-4.
27. Латышкевич О.А. Врастание плаценты у пациенток с рубцом на матке после операции кесарева сечения. Органосохраняющие операции: автореф. дисс. … канд. мед. наук. М.; 2015. 22с.
Поступила 14.04.2017
Принята в печать 28.04.2017
Об авторах / Для корреспонденции
Федорова Татьяна Анатольевна, д.м.н., профессор, руководитель отдела трансфузиологии и экстракорпоральной гемокоррекции ФГБУ НЦАГиПим. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117485, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-71-35. E-mail: t_fyodorova@oparina4.ru
Шмаков Роман Георгиевич, д.м.н., главный врач ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117485, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-18-00. E-mail: r_shmakov@oparina4.ru
Рогачевский Олег Владимирович, д.м.н., зав. отделением экстракорпоральных методов лечения и детоксикации ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117485, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-71-35. E-mail: о_rogachevskiy@oparina4.ru
Пырегов Алексей Викторович, д.м.н., руководитель отделения анестезиологии и реанимации ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117485, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-77-77. E-mail: a_pyregov@oparina4.ru
Стрельникова Елена Владимировна, к.м.н., врач отделения экстракорпоральных методов лечения и детоксикации ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117485, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-71-35. E-mail: e_strelnikova@oparina4.ru
Виницкий Александр Анатольевич, аспирант ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117485, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-77-43. E-mail: a_vinitsckiy@oparina4.ru
Королев Алексей Юрьевич, врач отделения анестезиологии и реанимации ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117485, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-77-77. E-mail: a_korolyov@oparina4.ru
Для цитирования: Федорова Т.А., Шмаков Р.Г., Рогачевский О.В., Пырегов А.В., Стрельникова Е.В., Виницкий А.А., Королев А.Ю. Инфузионно-трансфузионное обеспечение при операции кесарева сечения у беременных с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2017; 12: 38-44.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.12.38-44
Также по теме
