Классификация по МКБ-10
N97 Женское бесплодие.
Основная цель врача при назначении овариальной стимуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) – предложить пациентке максимально эффективный и безопасный метод лечения бесплодия на основании ее индивидуальных особенностей. Под максимальной эффективностью понимают максимально высокие шансы на наступление беременности и живорождения при низком риске отмены и ятрогенных осложнений (прежде всего, синдрома гиперстимуляции яичников). В современных условиях имеется тенденция к снижению продолжительности стимуляции функции яичников, снижению медикаментозной нагрузки, а значит, и стоимости лечения. Одним из основных критериев оценки овариальной стимуляции является число полученных зрелых ооцитов. Выделяют «нормальный» овариальный ответ, «бедный» овариальный ответ (БОО) и «гиперответ» яичников на овариальную стимуляцию.
Нормальный овариальный ответ – это получение от 4 до 15 зрелых ооцитов в день трансвагинальной пункции. При получении менее 4 зрелых ооцитов значительно снижаются шансы на наступление клинической беременности, а при получении более 15 зрелых ооцитов эффективность ВРТ не увеличивается, однако значительно растет риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).
В данном клиническом алгоритме представлены основные параметры выбора препаратов гонадотропинов, которые могут быть использованы в клинической практике. К основным препаратам гонадотропинов относят:
- рекомбинантные препараты фолликулостимулирующего гормона (рФСГ);
- человеческие менопаузальные гонадотропины высокоочищенные (во-ЧМГ);
- рФСГ пролонгированного действия – корифоллитропин альфа;
- рекомбинантный комбинированный препарат (рФСГ+рЛГ).
При выборе препарата гонадотропина следует проводить оценку следующих клинико-анамнестических характеристик пациенток.
- Возраст пациентки.
- Вес, рост, индекс массы тела.
- Овариальный резерв – количество антральных фолликулов (КАФ), уровень антимюллерова гормона (АМГ).
- Базальный уровень гонадотропинов – ФСГ, лютеинизирующего гормона (ЛГ).
- Наличие в анамнезе пациентки циклов овариальной стимуляции (БОО – получение 3 и менее ооцитов).
- Наличие синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
- Выбранный протокол стимуляции суперовуляции.
