Актуальность
Увеличение веса в интервале между первыми и вторыми родами обычно связано с повышением риска ряда акушерских осложнений: увеличивается риск преэклампсии, сахарного диабета при повторной беременности, возрастает вероятность рождения крупного плода.
Прирост или уменьшение массы не всегда бывает значительным, составляя в ряде случаев всего 3–4 кг, т.е. изменение индекса массы тела на 1–2 единицы. При этом сам индекс может оставаться в пределах прежней категории. Тем не менее, подобные девиации веса могут значительно модифицировать риск акушерских и перинатальных осложнений при последующих беременностях.
Цель исследования
Определение влияния интергенетического изменения индекса массы тела матери на течение последующей беременности и исход родов.
Материалы и методы
Проспективное исследование включало 207 повторнородящих женщин. Критерии включения: возраст старше 18 лет, одни одноплодные роды в анамнезе, прегравидарный индекс массы тела 18,5–29,9 кг/м2, отсутствие указаний на тяжелую соматическую патологию, в т.ч. манифестный сахарный диабет. Критерии исключения: многоплодие.
Анализировались индекс массы тела женщины накануне первой и повторной беременности, а также частота невынашивания, преэклампсии, гестационного сахарного диабета, аномалий родовой деятельности и клинического несоответствия в родах, а также частоты экстренного кесарева сечения и индукции родов. Из перинатальных исходов анализировалась частота макросомии плода.
В зависимости от увеличения веса в интергенетическом интервале пациентки разделены на группы: на 1 кг/м2 и менее от исходного ИМТ накануне 1 беременности – 93 беременных (1 группа – контрольная), на 1,1–2 кг/м2–58 (2 группа), на 2,1–3 кг/м2–24 (3 группа), на 3 кг/м2 и более – 32 (4 группа).
Результаты
Частота спонтанного прерывания беременности до 22 недель не отличалась между группами: в 1 группе – 5 человек (5,4%), во 2–2 (3,4%), в 3–1 (4,2%), в 4 – 0 (p>0,05). Дальнейший анализ течения гестации проводился без учета этих пациенток с выкидышами. Преждевременные роды отмечены только у беременных с увеличением массы в интергенетическом интервале более 2 кг/м2 (4 наблюдения – 7,5%, р=0,002 при сравнении с контролем): в 3 группе у 2 (8,3%) (р=0,041 при сравнении с контролем) и в 4 – у 2 (6,3%).
Частота гестационного сахарного диабета достоверно увеличивается с увеличением показателя интергенетического прироста веса: в 1 группе – случаи диабета не регистрировались, во 2 – у 1 (1,8%) беременной, в 3 – у 9 (37,5%) (р=0,000 при сравнении с контролем), в 4 – у 11 (34,4%) (р=0,000 при сравнении с контролем).
Риск манифестации преэклампсии также прогрессивно возрастал с увеличением ИМТ между родами более 2 кг/м2: в 1 группе случаев прэклампсии не было, во 2–1 (1,8%), в 3–4 (17,4%) (р=0,003 при сравнении с контролем), в 4–9 (28,1%) (р=0,000 при сравнении с контролем).
Причем случаи тяжелой преэклампсии (2) были зафиксированы только в 4 группе (р=0,029 при сравнении с контролем).
Частота рождения крупного плода (более 4000 г) при своевременных родах имела ту же тенденцию, что и перечисленные выше осложнения (расчет проводился на количество женщин, доносивших беременность до срока): 1 группа – 0 из 88 наблюдений, 2 группа – 2 из 56 (3,6%), 3 группа – 7 из 21 (33,3%) (р=0,000 при сравнении с контролем), 4 группа – 14 из 30 (46,7%) (р=0,000 при сравнении с контролем).
Из анализа частоты клинического несоответствия, индукции родов и экстренного кесарева сечения исключены пациентки, имевшие плановые показания для абдоминальных родов (рубец на матке, тазовое предлежание и др.). Роды через естественные родовые пути планировались у 67, 48, 18 и 29 женщин в 1, 2, 3 и 4 группах, соответственно. Клинически узкий таз был диагностирован у 2 (6,9%) рожениц из 4 группы. Индукция родовой деятельности и родостимуляция потребовались 3 (4,5%) пациенткам в 1 группе, 5 (10,4%) – во 2, 3 (16,7%) – в 3 и 11 (37,9%) (р=0,000 при сравнении с контролем) – в 4 группе. Все запланированные влагалищные роды в 1 группе закончились естественным родоразрешением. Экстренное кесарево сечение произведено у 1 (2,1%) пациентки во 2 группе, у 2 (11,1%) – в 3 (р=0,043 при сравнении с контролем) и у 5 (17,2%) (р=0,002 при сравнении с контролем) – в 4 группе.
Увеличение индекса массы тела матери в интергенетическом интервале более, чем на 2 кг/м2 даже при отсутствии у нее ожирения способствует возрастанию риска осложнений при повторной беременности (преждевременных родов, гестационного сахарного диабета, преэклампсии, макросомии, клинического несоответствия), а также увеличивает частоту индукции родов, родостимуляции и экстренного кесарева сечения. Частота осложнений пропорциональна приросту веса между беременностями.
A gain in the mother's body mass index in the intergenetic range of more than 2 kg / m2, even if she is not obese, increases the risk of complications during repeated pregnancy (preterm birth, gestational diabetes, preeclampsia, macrosomia, clinical mismatch), and also increases the frequency of labor induction, birth stimulation, and emergency caesarean section. The frequency of complications is proportional to the weight gain between pregnancies.
