– Роза Михайловна, какую роль щитовидная железа играет в женской репродуктивной системе?
– Недостаток или избыток гормонов щитовидной железы у женщины может сказаться на ее возможности стать матерью: овуляции, имплантации эмбриона и последующем вынашивании беременности. Научные данные свидетельствуют, что даже небольшой дефицит гормонов щитовидной железы, определяемый как субклинический гипотиреоз, может способствовать самопроизвольному прерыванию беременности, преждевременным родам или слабости родовой деятельности. Таким образом, течение беременности и развитие плода обусловлено тиреоидным статусом женщины.
Во время беременности потребность в гормонах щитовидной железы очень высока. Для правильного течения беременности их уровень должен нарастать. Поэтому беременным женщинам необходима дотация йодида калия на протяжении всей беременности в суммарной (для матери и плода) суточной дозе 250 мкг йодида калия.
– В чем выражается дисфункция щитовидной железы и связанные с нею нарушения?
– В большинстве случаев приходится сталкиваться с нехваткой гормонов щитовидной железы – гипотиреозом. Распространенная причина гипотирео-за – аутоиммунный тиреоидит, более свойственный женщинам, нежели мужчинам. Аутоиммунный гипотиреоз может диагностироваться в любом возрасте, но чаще в старшем репродуктивном или пожилом возрасте.
Гипертиреоз, обусловленный избытком гормонов щитовидной железы, встречается реже, но он тоже способен неблагоприятно повлиять на наступление и течение беременности. Так же, как при гипотиреозе, у пациенток может отмечаться снижение либидо, нарушение менструального цикла на этапе планирования беременности. Но если для гипотиреоза характерны вялость и слабость, то с гипертиреозом связаны активация работы гладкомышечной мускулатуры, тахикардия, повышение артериального давления, снижение массы тела, резкая смена настроения.
Причиной тиреотоксикоза чаще всего является болезнь Грейвса или диффузный токсический зоб – единственный диагноз, при котором противопоказано применение иодида калия как во время беременности, так и вне ее.
– Каковы факторы риска дисфункции щитовидной железы?
– В развитии такой патологии, как аутоиммунный тиреоидит, большую роль играет наследственность. У носителей антител к тиреопероксидазе, тиреоглобулинам возможна предрасположенность к гипотиреозу.
Кроме того, вероятность выявления гипотиреоза увеличивается с возрастом. А если учесть, что средний возраст сегодняшних рожениц приближается к 35–37 годам, увеличивается и риск обнаружить у них дефицит гормонов щитовидной железы. Не менее важный фактор – наличие лишнего веса. Поэтому особого внимание требуют женщины с морбидным ожирением, чей индекс массы тела (ИМТ) 40 и более.
На функции щитовидной железы может также сказаться облучение головы и шеи при лечении опухолей, которое может привести к деструкции этого эндокринного органа и, как следствие, нехватке гормонов. Причиной гипотиреоза может стать и оперативное вмешательство по поводу узлового зоба, когда структурно уменьшается ткань щитовидной железы.
Недостаток или избыток гормонов щитовидной железы у женщины может сказаться на ее возможности стать матерью: овуляции, имплантации эмбриона и последующем вынашивании беременности.
Нельзя не отметить и такой фактор, как выраженный недостаток йода в рационе питания. Сегодня во многих странах пытаются профилактировать этот дефицит за счет йодирования продуктов питания, в том числе соли и хлеба. В России такой государственной программы нет, поэтому в некоторых регионах отмечается йодная недостаточность разной степени: от умеренной до выраженной.
Таким образом, резюмируя, можно сказать, что наибольшая вероятность выявления гипотиреоза у следующих категорий женщин:
- в возрасте старше 30–35 лет;
- имеющих антитела к тиреопероксидазе;
- страдающих аутоиммунными заболеваниями (сахарный диабет 1-го типа (СД1) и др.);
- с облучением головы и шеи в анамнезе;
- с морбидным ожирением (ИМТ больше 40);
- проживающих в регионах с высокой и средней выраженностью йодного дефицита;
- применяющих лекарственные препараты, обладающие нежелательными побочными эффектами в отношении щитовидной железы.
– В связи с этим хотелось бы отдельно остановиться на ранней диагностике заболеваний щитовидной железы…
– Субклинический гипотиреоз протекает скрыто и маскообразно, выражаясь в общей слабости, раздражительности, снижении тонуса, нарушении памяти. Однако эти симптомы могут быть недостаточно беспокоящими для обращения к специалисту. Поэтому субклиничекий гипотиреоз, как правило, диагноз из разряда случайно выявленных. Бывает, что до беременности, особенно если она не запланирована, женщина даже не подозревает об имеющихся у нее проблемах со стороны щитовидной железы. В результате гипотиреоз впервые диагностируется именно в ходе беременности.
Тем не менее проведение широкого скрининга заболеваний щитовидной железы среди населения вряд ли является целесообразным. Однако на этапе планирования беременности в первую очередь нужно обращать пристальное внимание на репродуктивный анамнез и жалобы. Необходимо углубленное обследование с выяснением, были ли в анамнезе пациентки выкидыши, преждевременные роды, бесплодие. Все эти данные нужно учесть еще на прегравидарном этапе. Если беременность уже наступила, следует принимать во внимание и возраст пациентки, и имеющиеся у нее заболевания, чтобы оценить риск возможных нарушений со стороны щитовидной железы.
– Насколько распространены заболевания щитовидной железы у беременных женщин и можно ли говорить о неких тенденциях?
– В целом нельзя сказать, что распространенность заболеваний щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста, в том числе беременных, стала больше. Скорее, улучшилась их выявляемость. В современные протоколы ведения беременности в обязательном порядке включен контроль уровня тиреотропного гормона (ТТГ), позволяющий определить отклонение в работе щитовидной железы в сторону гипо- или гиперфункции. Этот параметр должен быть оценен уже в I триместре беременности.
Однако следует понимать, что у одной и той же женщины, вступающей в беременность в разные периоды жизни, в 20 лет гипотиреоз может не выявляться, а в 35 – уже диагностироваться. В связи с этим можно предположить, что выявляемость заболеваний щитовидной железы растет не только по причине внедрения новых протоколов ведения беременности, но и в силу особенностей репродуктивного поведения современных женщин. И все же пока данный вопрос остается дискутабельным.
