– Что означает термин «гиперактивный мочевой пузырь»?
– Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – это симптоматический синдром, включающий ургентные позывы к мочеиспусканию с эпизодами недержания мочи или без них, обычно сопровождающийся учащенным мочеиспусканием и ноктурией, при отсутствии доказанной инфекции мочевых путей или другой очевидной патологии нижнего отдела мочевых путей. По МКБ-10 ГМП является отдельным синдромом и кодируется как незаторможенный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках N31.0.
– Какова частота встречаемости расстройства мочеиспускания в практике гинеколога?
– ГМП – широко распространенный синдром как у мужчин, так и у женщин. По данным эпидемиологических исследований, в Европе и США частота встречаемости симптомов ГМП составляет около 17%, в России – 17–28% (около 11 млн человек). ГМП без недержания мочи («сухой ГМП») отмечается у 7,6% женщин, а ГМП в сочетании с ургентным недержанием мочи – у 9,3%. В мире распространенность ГМП растет с каждым годом в связи с увеличением числа пожилых людей. Несмотря на то что ГМП чаще диагностируют в пожилом возрасте, его симптомы встречаются и у лиц других возрастных групп. Наибольшее число пациенток с ГМП отмечено в возрасте старше 40 лет. В связи с низкой обращаемостью к врачу и несвоевременной диагностикой 95% пациентов с ГМП в России не получают адекватного лечения.
– Известны ли причины данного заболевания?
– Факторами риска ГМП являются возраст – морфологические возрастные нарушения в мочевом пузыре (снижение содержания коллагена и плотности нервных волокон), неврологические заболевания (рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, опухоли и повреждения спинного и головного мозга, нарушения мозгового кровообращения по ишемическому и геморрагическому типу и др.), анатомические изменения положения уретры и мочеполовых путей (роды, операции, травмы и др.), эндокринные нарушения (менопауза, сахарный диабет, ожирение и др.), а также облучение, нарушения питания, кишечные дисфункции, хронические воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей и др.
Спазмекс – это уникальный М-холинолитик для лечения синдрома гиперактивного мочевого пузыря.
– Как гинеколог может диагностировать ГМП?
– Самый главный дифференциальный симптом ГМП – учащенное безболезненное мочеиспускание и ургентность. К основным симптомам ГМП относятся ургентность, учащенное дневное (поллакиурия) и ночное мочеиспускания (ноктурия) (более 8 раз в сутки). В норме количество мочеиспусканий не должно превышать 8 раз в сутки; длительность мочеиспускания – не более 30 с.
При постановке диагноза ГМП рекомендуется провести тщательный сбор анамнеза, оценку образа жизни, объективный метод оценки – дневник мочеиспускания. Пациентка заполняет его на протяжении трех–семи суток. Обращаем внимание на наличие ургентных позывов и эпизодов потери мочи, количество у женщины дневных и ночных эпизодов мочеиспусканий, объем выпитой жидкости и выделенной мочи, а также на интервал между мочеиспусканиями.
На первом этапе диагностики, помимо дневника мочеиспускания, необходимо рекомендовать сдачу общего анализа мочи (для исключения воспалительного процесса), анализов крови (общий анализ крови, биохимию крови-глюкозы), сделать УЗИ мочевого пузыря (чтобы исключить органическую патологию, глюкозурию, гематурию), физикальное обследование (кашлевая проба, прием Вальсальвы, сохранность рефлексов и др.), оценку состояния наружных половых органов (пролапс тазовых органов, вульвовагинальная атрофия, травмы промежности, анатомические изменения и др.), проведение скринингового метода – урофлоуметрии (для оценки скорости потока мочи, объема выделенной мочи, измерение объема остаточной мочи). Для оценки качества жизни пациенток возможно использование международных валидированных опросников и анкет.
Для первичной постановки диагноза ГМП комбинированное уродинамическое исследование не показано. Данный метод применяют при неэффективном результате проведенного лечения ГМП или при планировании введения ботулинического токсина А в стенки мочевого пузыря.
– Можно ли излечить данное заболевание?
– ГМП – хроническое заболевание, которое иногда требует длительного лечения. Алгоритм лечения ГМП известен и представлен в российских и европейских клинических рекомендациях. На начальном этапе это поведенческая терапия: изменение образа жизни, тренировка мышц тазового дна, тренировка мочевого пузыря. В отсутствие эффекта – медикаментозная терапия (М-холинолитики или β3-агонисты). На сегодняшний день в качестве препаратов первой линии рекомендуется использовать М-холино-литики, применение которых уменьшает выраженность детрузорной гиперактивности и увеличивает накопительную способность мочевого пузыря. Однако большинство из этих препаратов вызывают побочные явления, что обусловливает необходимость в индивидуальном выборе препарата для каждой пациентки. Побочные эффекты, которые могут беспокоить пациенток, принимающих М-холинолитики, – сухость во рту, запоры, диспепсия, нечеткость зрительного восприятия, сонливость, головная боль, учащенное сердцебиение, сухость кожи и когнитивная дисфункция. Механизм действия холинолитика обусловлен блокадой М2- и М3-холинорецепторов. Они способны купировать ургентность и ургентные позывы. В общей сложности больше половины больных предъявляют жалобы на побочные эффекты при использовании холинолитиков, так как они проникают через гематоэнцефалический барьер, вызывая когнитивные нарушения. Троспия хлорид (Спазмекс) является четвертичным аммониевым основанием, который имеет ряд специфических особенностей.
Спазмекс – это уникальный М-холино-литик для лечения синдрома гиперактивного мочевого пузыря. В отличие от других М-холинолитиков Спазмекс:
- не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает побочных явлений со стороны ЦНС;
- не метаболизируется системой цито-хрома Р450, не вступает во взаимодействие с другими ЛС;
- хорошая переносимость троспия хлорида позволяет увеличивать дозу Спазмекса до достижения оптимального терапевтического эффекта без ущерба его безопасности.
Спазмекс обладает прямым спазмолитическим действием, практически в неизменном виде выделяется с мочой, может оказывать блокирующее действие на холинорецепторы непосредственно на уротелий мочевого пузыря. Данный препарат является титруемым холинолитиком. Рекомендован для терапии ГМП взрослым и детям старше 14 лет, в дозе от 15 до 60 мг в сутки, назначают по 15 мг 2-3 раза в сутки. Стандартная начальная доза терапии составляет 30-45 мг. Затем при необходимости дозу можно постепенно увеличивать до 60 мг. Это может позволить получить желаемый результат со стороны накопительной способности мочевого пузыря, практически не опасаясь за развитие нарушений со стороны ЦНС. Эффект от терапии троспием хлорида проявляется уже на первой неделе приема. Резистентность к М-холинолитикам – большая проблема; в связи с этим доля пациентов прерывает лечение вследствие побочных эффектов либо недостаточной эффективности препаратов. Поэтому особенно важно при назначении терапии руководствоваться критериями эффективности и безопасности, что определяет преимущество троспия хлорида в группе М-холинолитиков. Надо отметить, что троспия хлорид эффективно и безопасно можно сочетать с применением тибиальной нейромодуляцией у пациенток с ГМП.
