Гестационный диабет – это относительно новое понятие. Ранее говорили о диабетогенном действии беременности.
В процессе беременности необходимо изменить обменные процессы, чтобы появилась возможность создать значительную массу плода, накопить 2,5–3 кг излишнего веса. Основные параметры организма стабильны, необходимо во время беременности их изменить. Возникает инсулинорезистентность, в обмен вовлекается не только глюкоза, но и жирные кислоты. Инсулинорезистентность при нормальной выработке глюкозы не позволяет тканям полностью усваивать глюкозу, накапливается жир и масса, позволяющая обеспечить рост плода. При физиологической беременности изменения обмена происходят в пределах нормальных колебаний.
При патологической беременности развивается гестационный диабет.
Следовательно, диабетогенное действие беременности существует как физиологическое явление, а гестационный диабет – патология.
Чаще всего гестационный диабет с окончанием беременности самостоятельно проходит, но у некоторой части родильниц переходит в диабет 2 типа. Неблагоприятное развитие диабета 2 типа обычно обусловлено прогрессирующим ожирением. Избыточная масса тела до беременности или после нее ведет к развитию метаболического синдрома, одним из проявлений которого является диабет 2 типа. Развитие диабета, гипертонии и нарастающего веса как наиболее видимые признаки метаболического синдрома возникают не случайно.
Возникновение или прогрессирование метаболического синдрома (или, как ранее мы описывали, послеродового нейроэндокринного синдрома) определяется затяжным стрессовым состоянием – преэклампсией, массивным кровотечением в родах, септическим состоянием, рождением больного ребенка.
Исходя из вышесказанного, гестационный диабет на фоне ожирения чаще всего метаболический синдром, который после родов может прогрессировать.
Послеродовое ожирение нужно рассматривать как потенциальный метаболический синдром с последующим развитием гипертонии и диабета 2 типа.
В клинических рекомендациях особое внимание обращено на влияние гестационного диабета на плод. Это особенно важно, так как первоначально диабет – проблема перинатологии, однако позже проявляется влияние на здоровье женщины.
Серов В.Н., д.м.н., профессор, академик РАН, президент РОАГ
