Формирование преэклампсии с позиции отдельного гестационного клинико-патогенетического варианта синдрома инсулинорезистентности
Цель: разработка концепции формирования преэклампсии (ПЭ) на основе выявленной клинико-лабораторной общности ПЭ и синдрома инсулинорезистентности (СИР).Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Азаматов А.Р., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Зуморина Э.М., Кузьмина А.И.
Материалы и методы: Проведено проспективное исследование 292 беременных, ретроспективно разделенных на 4 группы: группу 1 составили 89 женщин высокого риска ПЭ с реализовавшейся ПЭ, группу 2 – 50 женщин с СИР и реализовавшейся ПЭ, группу 3 – 32 беременные с СИР без реализации ПЭ, группу 4 (контрольную) – 30 здоровых беременных с физиологической гестацией. Обследование проводилось в сроки 11–14, 18–21, 30–34 недель беременности и при манифестации ПЭ.
Результаты: Показана схожесть клинических проявлений ПЭ и СИР в виде артериальной гипертензии, протеинурии/микроальбуминурии, патологических типов суточного профиля АД, гестационного сонного апноэ/синдрома обструктивного апноэ сна, висцерального типа жироотложения, инсомнии и сопоставимость высокой частоты реализации ПЭ различных сроков манифестации и степени тяжести в группе высокого риска без соматической патологии (49,4%) и с СИР (61,0%) [χ2=2,56, р=0,11]. Анализ результатов динамического обследования беременных показал, что ПЭ формируется по общим с СИР механизмам, характеризующимся нарастанием с ранних сроков беременности патологических ИР и гиперинсулинемии (ГИ) и вторично ассоциированных с ними дислипидемии, лептинемии, урикемии, висцерального жироотложения, воспалительного состояния, эндотелиально-гемостазиологических нарушений, вследствие срыва гестационной адаптации к плацентарным контринсулярным факторам, обеспечивающим стабильное энергопластическое обеспечение плода. Сроки манифестации ПЭ обусловлены активностью процессов, ассоциированных с патологической ИР, ГИ и альтерацией эмбрио- (фето-)плацентарного комплекса.
Заключение: Комплексное обследование беременных с ПЭ без сочетания с соматической патологией, с ПЭ на фоне СИР, с неосложненным течением беременности позволило сформировать научную концепцию развития ПЭ, согласно которой, ПЭ рассматривается в качестве отдельного гестационного клинико-патогенетического варианта СИР, что определяет перспективу стратегии предикции и превенции, как приоритетных направлений врачебной тактики ведения беременных высокого риска.
Ключевые слова
преэклампсия
синдром инсулинорезистентности
патологическая инсулинорезистентность
гиперинсулинемия
энергопластическое обеспечение плода
концепция патогенеза
Список литературы
- Драпкина О.М., Гамбарян М.Г., Горный Б.Э., Карамнова Н.С., Концевая А.В., Новикова Н.К., Попович М.В., Рыбаков И.А., Калинина А.М., Попович М.В., Рыбаков И.А., Калинина А.М. Укрепление здоровья и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в условиях пандемии и самоизоляции. Консенсус экспертов Национального медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины и Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020; 19(3): 270-94.
- Серов В.Н. Метаболический синдром (нейрообменно-эндокринный синдром). Medica mente. Лечим с умом. 2015; 1: 16-9.
- Chikowore T., Kamiza A.B., Oduaran O.H., Machipisa T., Fatumo S. Non-communicable diseases pandemic and precision medicine: Is Africa ready? EBioMedicine. 2021; 65: 103260. https://dx.doi.org/10.1016/j.ebiom.2021.103260.
- Nolan C.J., Prentki M. Insulin resistance and insulin hypersecretion in the metabolic syndrome and type 2 diabetes: Time for a conceptual framework shift. Diab. Vasc. Dis. Res. 2019; 16(2): 118-27. https://dx.doi.org/10.1177/1479164119827611.
- Kolb H., Kempf K., Röhling M., Martin S. Insulin: too much of a good thing is bad. BMC Med. 2020; 18: 224-36. https://dx.doi.org/10.1186/s12916-020-01688-6.
- Гордюнина С.В. Инсулинорезистентность при беременности. Проблемы эндокринологии. 2013; 59(5): 61-6.
- Napso T., Yong H.E.J., Lopez-Tello J., Sferruzzi-Perri A.N. The role of placental hormones in mediating maternal adaptations to support pregnancy and lactation. Front. Physiol. 2018; 9: 1091. https://dx.doi.org/10.3389/fphys.2018.01091.
- Sun Y.Y., Juan J., Xu Q.Q., Su R.N., Hirst J.E., Yang H.X. Increasing insulin resistance predicts adverse pregnancy outcomes in women with gestational diabetes mellitus. J. Diabetes. 2020; 12(6): 438-46. https://dx.doi.org/10.1111/1753-0407.13013.
- Zafar U., Khaliq S., Ahmad H.U., Manzoor S., Lone K.P. Metabolic syndrome: an update on diagnostic criteria, pathogenesis, and genetic links. Hormones (Athens). 2018; 17(3): 299‐313. https://dx.doi.org/10.1007/s42000-018-0051-3.
- Saklayen M.G. The global epidemic of the metabolic syndrome. Curr. Hypertens. Rep. 2018; 20(2): 12. https://dx.doi.org/10.1007/s11906-018-0812-z.
- Saxena T., Ali A.O., Saxena M. Pathophysiology of essential hypertension: an update. Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2018; 16(12): 879-87. https://dx.doi.org/10.1080/14779072.2018.1540301.
- Сухих Г.Т., Силачев Д.Н., Горюнов К.В., Волочаева М.В., Шмаков Р.Г. Роль дисфункции стволовых клеток в развитии больших акушерских синдромов. Акушерство и гинекология. 2018; 7: 5-11.
- Кан Н.Е., Ломова Н.А., Амирасланов Э.Ю., Чаговец В.В., Тютюнник В.Л., Хачатрян З.В., Стародубцева Н.Л., Кициловская Н.А., Франкевич В.Е. Особенности метаболомного профиля при преэклампсии. Акушерство и гинекология. 2019; 11: 82-8.
- Ляшенко Е.А., Левин О.С. Расстройства сна в клинической практике. Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2017; 1: 22-8.
- Чабанова Н.Б., Василькова Т.Н. Особенности жирового обмена у беременных в зависимости от срока гестации, массы тела и характера жироотложения. Современные проблемы науки и образования. 2018; 5: 27-9.
- Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Клинические рекомендации (Протокол лечения). 2021.
- Стрижаков А.Н., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Шарыпова М.А., Анпилогова И.В., Азизов К.У., Костянова Е.В. Стандартизация диагностики и клиническая классификация хронической плацентарной недостаточности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2014; 13(3): 5-12.
- Altikardes Z.A., Kayikli A., Korkmaz H., Erdal H., Baba A.F., Fak A.S. A novel method for dipper/non-dipper pattern classification in hypertensive and non-diabetic patients. Technol. Health Care. 2019; 27(Suppl. 1): 47-57. https://dx.doi.org/10.3233/THC-199006.
- Karan S., Ginosar Y. Gestational sleep apnea: have we been caught napping? Int. J. Obstet. Anesth. 2016; 26: 1-3. https://dx.doi.org/10.1016/j. ijoa.2016.03.001.
- Калачин К.А., Пырегов А.В., Шмаков Р.Г. Гестационное сонное апноэ. Связь беременности и преэклампсии с синдромом обструктивного апноэ сна. Альманах клинической медицины. 2019; 47(3): 266-75.
- Бунятин А.А., Мизиков В.М., ред. Анестезиология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 656с.
- Ökdemir D., Hatipoğlu N., Kurtoğlu S., Siraz Ü.G., Akar H.H., Muhtaroğlu S. et al. The role of irisin, insulin and leptin in maternal and fetal interaction. J. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol. 2018; 10(4): 307-15. https://dx.doi.org/10.4274/jcrpe.0096.
- Романцова Т.И., Сыч Ю.П. Иммунометаболизм и метавоспаление при ожирении. Ожирение и метаболизм. 2019; 16(4): 3-17.
- Шепель Р.Н., Драпкина О.М. Новые векторы в диагностике метаболического синдрома: оценка уровня сосудистого эндотелиального фактора роста, пентраксина-3 и трансформирующего фактора роста бета. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18(6): 57-61.
- Савельева Г.М., Шалина Р.И., Коноплянников А.Г., Симухина М.А. Преэклампсия и эклампсия: новые подходы к диагностике и оценке степени тяжести. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018; 6(4): 25-30.
- Сидорова И.С., Никитина Н.А., Унанян А.Л., Агеев М.Б., Кокин А.А. Система комплемента при беременности, осложненной преэклампсией. Акушерство и гинекология. 2021; 8: 5-12.
- Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Акиньшина С.В. Тяжелые формы преэклампсии как проявление тромботической микроангиопатии. Акушерство и гинекология. 2017; 4: 21-6.
- Smith A.N., Wang X., Thomas D.G., Tatum R.E., Booz G.W., Cunningham M.W. The role of mitochondrial dysfunction in preeclampsia: causative factor or collateral damage? Am. J. Hypertens. 2021; 34(5): 442-52. https://dx.doi.org/10.1093/ajh/hpab003.
- Wu P., Haththotuwa R., Kwok C.S., Babu A., Kotronias R.A., Rushton C. et al. Preeclampsia and future cardiovascular health: a systematic review and meta-analysis. Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. 2017; 10(2): e003497. https://dx.doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.116.003497.
Поступила 20.12.2021
Принята в печать 26.01.2022
Об авторах / Для корреспонденции
Тезиков Юрий Владимирович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Института клинической медицины, СамГМУ Минздрава России, +7(927)685-44-85, yra.75@inbox.ru, https://orcid.org/0000-0002-8946-501X, Researcher ID: С-6187-2018, SPIN-код: 2896-6986, Author ID: 161372, ScopusAuthor ID: 6603787595, 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89.
Липатов Игорь Станиславович, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии Института клинической медицины, СамГМУ Минздрава России, +7(927)262-92-70, i.lipatoff2012@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-7277-7431, Researcher ID: С-5060-2018, SPIN-код: 9625-2947, Author ID: 161371,
Scopus Author ID: 6603787595, 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89.
Азаматов Амир Русланович, врач акушер-гинеколог, Перинатальный центр, Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина, +7(846)958-24-18,
azamatov.amir@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0003-0372-6889, SPIN-код: 9261-9264, Author ID: 1013819, 443095, Россия, Самара, ул. Ташкентская, д. 159.
Тютюнник Виктор Леонидович, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник центра научных и клинических исследований департамента организации научной деятельности, НМИЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России; +7(903)969-50-41, tioutiounnik@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-5830-5099, Researcher ID: B-2364-2015, SPIN-код: 1963-1359, Author ID: 213217, Scopus Author ID: 56190621500, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Кан Наталья Енкыновна, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе, НМИЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова, +7(926)220-86-55, kan-med@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-5087-5946, Researcher ID: B-2370-2015, SPIN-код: 5378-8437, Author ID: 624900, Scopus Author ID: 57008835600,
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Зуморина Эллина Маратовна, врач акушер-гинеколог, Перинатальный центр, Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина, +7(846)958-24-18,
ellina.zumorina@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-0140-5566, SPIN-код: 9924-2273, Author ID: 1105503, 443095, Россия, Самара, ул. Ташкентская, д. 159.
Кузьмина Алина Игоревна, студентка 6-го курса Института клинической медицины, СамГМУ Минздрава России, +7(846)958-24-18, alina.cuzmina555@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0003-1354-1626, 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89.
Автор, ответственный за переписку: Юрий Владимирович Тезиков, yra.75@inbox.ru
Вклад авторов: Тезиков Ю.В., Липатов И.С. – концепция и дизайн исследования; Азаматов А.Р., Зуморина Э.М., Кузьмина А.И. – сбор, обработка и анализ материала; Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Азаматов А.Р., Тютюнник В.Л.,
Кан Н.Е. – написание текста, редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Этическим комитетом ФГБОУ ВО СамГМУ
Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Азаматов А.Р., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Зуморина Э.М., Кузьмина А.И. Формирование преэклампсии
с позиции отдельного гестационного клинико-патогенетического варианта
синдрома инсулинорезистентности.
Акушерство и гинекология. 2022; 4: 64-74
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.4.64-74
Также по теме
