Как известно, гормональная контрацепция рассматривается как наиболее эффективный метод профилактики нежелательной беременности, обладающий не только контрацептивными, но и лечебными, профилактическими свойствами при целом ряде патологических состояний репродуктивной системы. Рождению гормональной контрацепции мир обязан американскому ученому Грегори Пинкусу. В 2006 г. им и его коллегам была синтезирована первая таблетка со 100%-ной контрацептивной эффективностью – «Эновид». Создание этой таблетки до сих пор считают своеобразным «чудом», так как она синтезирована задолго до того, как был открыт сложный механизм регуляции менструального цикла; и до настоящего времени 200 крупнейших историков мира считают, что ни теория относительности Эйнштейна, ни ядерная бомба, ни даже компьютеры и Интернет не произвели такого мощного влияния на общество ХХ в., как контрацептивная таблетка, позволяющая признать абсолютно надежной защиту от нежелательной беременности.
В мире, в том числе и в России, материнство рассматривается как важнейший критерий качества жизни женщины и семьи в целом. Вместе с тем в России в 1960–1970 гг. соотношение числа абортов к числу родов составляло 2/1. На протяжении 10 лет (2004–2014) было произведено более 7 млн абортов, что составило 5% от средней численности населения страны.
Как известно, 30% женщин после искусственного прерывания беременности страдают бесплодием.
Параллельно развитию гормональной контрацепции в европейских странах начало быстро снижаться число абортов и связанное с ними бесплодие. К началу 1980-х гг. гормональная контрацепция стала самым популярным методом предохранения от беременности в большинстве развитых странах мира, впоследствии заменяя собой другие методы, пришедшие с контрацептивной революцией.
В процессе внедрения и развития гормональной контрацепции были взлеты и падения. В частности, высокие дозы компонентов, которые входили в состав препаратов первого поколения, не могли не сказаться на высокой частоте побочных реакций.
Основными задачами в развитии контрацепции явились снижение дозы компонентов в препаратах, повышение селективности, создание средств с новой химической структурой, лишенных недостатков соединений первого поколения, что обеспечило большую приемлемость контрацептивных средств.
В дальнейшем в процессе внедрения гормональной контрацепции начало снижаться число абортов.
В соответствии с классификацией ООН, в России на протяжении многих лет регистрировался высокий уровень абортов (более 3 млн). В 2015 г. впервые в РФ зарегистрирован средний уровень абортов (750 000), в 2016 г. – 698 685 абортов, в 2017 г. – 629 281 аборт, в 2018 г. – 567 183 аборта.
В мире, в том числе и в России, материнство рассматриваются как важнейший критерий качества жизни женщины и семьи в целом.
Гормональная контрацепция не влияет на фертильность независимо от длительности применения, при этом нередко желанная беременность наступает в первом цикле после отмены препарата.
Применение контрацептивных препаратов оказывает целый ряд эффектов на ряд патологических состояний, связанных с репродуктивным здоровьем: ВЗОМТ, нарушения менструального цикла, ПМС, дисменорею, меноррагию, тазовые боли, гиперплазию эндометрия (рис.).
Таким образом, гормональная контрацепция обладает рядом положительных свойств: профилактика рака яичников, эндометрия, колоректального рака, миомы, эндометриоза, гиперплазии эндометрия и др.
Получены данные о том, что 1 год приема КОК снижает вероятность возникновения рака эндометрия вдвое, а протективный эффект сохраняется на долгие годы.
В отношении колоректального рака подобный профилактический эффект отмечен в течение всего времени приема гормональных контрацептивов.
Обобщенные данные ВОЗ свидетельствуют о том, что благодаря применению гормональной контрацепции в мире ежегодно предотвращается до 50 000 случаев онкологических заболеваний репродуктивной системы, снижается риск злокачественных опухолей у женщин, принимавших гормональные контрацептивы, в целом на 12%. Снижение кумулятивного риска гинекологических раков составило 29%.
По данным многоцентрового исследования, проводившегося в Великобритании в течение 39 лет с участием 46 112 женщин (378 006 – никогда не принимали КОК, 819 175 – пользователи КОК), было установлено, что по сравнению с женщинами, никогда не применявшими пероральную контрацепцию, женщины, принимающие КОК, имеют достоверно меньший риск смерти от всех причин (ОР=0,88; 95% ДИ: 0,82–0,93). В группе женщин, принимавших КОК, риск преждевременной смерти по сравнению с контрольной группой был на 12% меньше1.
____________________
1 Hannaford P.C., Iversen L., Macfarlane T.V. et al. Mortality among contraceptive pill users: cohort evidence from Royal College of General Practitioners’ Oral Contraception Study. BMJ. 2010;340:c927. doi: 10.1136/bmj.c927.
