Сексуальная функция и качество жизни
С приветственным словом к участникам конгресса обратился директор НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, заслуженный деятель науки России, академик РАН, Геннадий Тихонович Сухих. В своем сообщении он рассмотрел механизмы старения, факторы его предотвращения, клеточные технологии, направленные на улучшение качества жизни и поддержание здоровья, выделив особую роль эпигенетики.
Эксперт проанализировал предполагаемые факторы предотвращения старения.
В их числе краткосрочное голодание и ограничение приема аминокислот; ингибиторы mTOR, гликолиза, ангиотензинпревращающего фермента и каскада гормона роста/ИФР-1; активаторы сиртуина и АМФК-пути; модуляторы эпигенетических путей; циркулирующие факторы роста; стволовые клетки; противовоспалительные препараты.
«Думайте об антиэйджинге, когда вы достаточно молоды, вспоминайте о нем, когда вы в возрасте 40+.Понимайте, что у вас впереди 15–20 лет великой работы, чтобы вы оставались бесконечно активными, интеллектуальными, желанными, сексуальными и жили полной жизнью», – резюмировал свое выступление академик Г.Т. Сухих.
В своем вступительном слове Президент РОАГ, академик РАН, Владимир Николаевич Серов обратил внимание, что эстетическая гинекология по сути является частью сексологии, и подчеркнул важность сексуальной функции в жизни человека. Здоровье в этой сфере улучшает самовосприятие, питает партнерские взаимоотношения, повышает мотивацию к правильному образу жизни.
Эстетическая медицина заботится не только о физическом здоровье, но и самооценке пациента. Она нередко бывает занижена у женщин, особенно в постменопаузе, что вызывает у них чувство неполноценности.
«Для ее преодоления важны любые методы, в том числе хирургические, которые сглаживают физические недостатки, возникшие в результате родов, осложнений, операций, возрастных процессов», – отметил академик В.Н. Серов.
Он выразил убеждение, что миссия гинеколога XXI в. – оказывать влияние на многие составляющие качества жизни женщины.
Заведующая отделением эстетической гинекологии и реабилитации, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, президент Ассоциации специалистов по эстетической гинекологии (АСЭГ), Европейской ассоциации генитальной эстетической медицины и пластической хирургии (EAGAMPS), д.м.н., профессор Инна Анатольевна Аполихина представила доклад «Эволюция развития: от традиционной к эстетической гинекологии».
Эксперт рассказала о деятельности созданного в 2016 г. в НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова отделения эстетической гинекологии и реабилитации, которое динамично развивается, внедряя все инновационные технологии на данном направлении. Сегодня мировыми трендами в эстетической гинекологии являются лазерные и радиоволновые технологии; высокочастотный ультразвук; инъекции филлеров, PRP (плазмы, обогащенной тромбоцитами), аутожира и углекислого газа; пластическая хирургия и нитевой лифтинг.
«Эстетическая гинекология – стремительно развивающаяся отрасль. В нашем арсенале много средств. Вместе с тем нам необходимо разработать терминологию и стандарты лечения», – обозначила задачи профессор И.А. Аполихина.
Заместитель директора МОНИИАГ по науке, профессор кафедры акушерства и гинекологии, профессор РАН, Нина Викторовна Зароченцева посвятила свое выступление новым методам лечения склерозирующего лишая вульвы. Эта патология не только приводит к анатомическим изменениям, но и может способствовать развитию рака.
В профессиональной среде обсуждаются вопросы, как правильно вести таких пациенток, насколько продолжительной может быть назначаемая им топическая терапия и что делать, если она вызывает побочный эффект.
В 2017 г. в РФ зарегистрирована принципиально новая методика лечения урогенитальных заболеваний и ремоделирования вульвы и влагалища с использованием динамической квадриполярной радиочастоты в комбинации с ультраимпульсной радиопорацией.
«Данная методика является многообещающей альтернативой, которая может применяться и у пациенток с генитоуринарным синдромом, и в комбинированной терапии больных со склерозирующим лишаем», – уверена профессор Н.В. Зароченцева.
Слово – международным экспертам
Руководитель отделения пластической и челюстно-лицевой хирургии госпиталя Henri Mondor, д.м.н. Жан–Поль Мененго (Франция) напомнил, что сексуальность является важным маркером общего здоровья человека, и изложил принципы поддержания хорошего качества половой жизни с точки зрения антивозрастной медицины. Они прежде всего состоят в исключении таких негативных факторов, как курение, алкоголь, лишний вес, высокий уровень стресса, нехватка сна, пренебрежение профилактическими мерами, чрезмерная инсоляция.
В связи с этим эксперт подробно остановился на диетологических аспектах, способствующих развитию сексуальности и стабильному уровню либидо, акцентировав внимание на вредном влиянии продуктов с высоким гликемическим индексом.
Темой выступления пластического хирурга, доцента отделения пластической, реконструктивной, эстетической и челюстно-лицевой хирургии университетской клиники Henri Mondor Барбары Эрсан (Франция) стала синергия эстетической гинекологии и андрологии. Она обратила внимание на неравенство между мужчинами и женщинами в механизме старения. Если у женщин существует такое явление, как менопауза, то у мужчин выработка половых гормонов снижается постепенно. Вместе с тем и у тех, и у других все более популярным становится интимное омоложение.
Эксперт рассмотрела методы пластической и эстетической хирургии, применяемые у женщин и мужчин для улучшения качества сексуальной жизни и коррекции внешнего вида половых органов при физиологических проблемах, последствиях заболеваний, травм или оперативных вмешательств.
Врач-эндокринолог, специалист по антивозрастной медицине, признанный Европейской Академией наук, член научного комитета Всемирной ассоциации междисциплинарной антивозрастной медицины (WOSIAM), Клод Далле (Франция) привлек внимание к эффективным антивозрастным программам для женщин. Средняя продолжительность жизни женщин во всем мире примерно на 5 лет больше, чем у мужчин, т.е. женщины живут дольше мужчин, но среди них больше инвалидов, из-за того что в постменопаузе женщины чаще мужчин сталкиваются с сердечно-сосудистыми и нейродегенеративными заболеваниями.
Эстрогены во много раз активнее, чем тестостерон, поэтому даже небольшие их дозы в постменопаузе будут играть большую роль в защите от сердечно-сосудистых заболеваний, в борьбе с метаболическими нарушениями и сахарным диабетом. По уровню когнитивных способностей мужчины проявляют себя гораздо лучше, чем женщины в постменопаузе, но если такой женщине восполнить дефицит эстрогенов, то она быстро вернется к уровню до менопаузы и будет наравне с мужчинами в том же возрасте. Эксперт добавил, что «эстрогены стимулируют астроциты, влияя на питание нейронов в мозге». Для предотвращения деменции также имеет критическое значение физическая активность – ее важно продолжать в любом возрасте, чтобы поддерживать когнитивные способности. Кроме того, при физических упражнениях у нас расходуется избыток эстрогенов. У женщин, которые хорошо спят, наблюдается лучшая регуляция эстрогенов в организме, так как мелатонин замедляет выработку эстрогенов. Поэтому хороший сон и регулярная физическая активность предотвращают вредный избыток эстрогенов.
Эстрогены являются иммуностимулирующим гормоном, поэтому у женщин в постменопаузе наблюдается рост аутоиммунных заболеваний. В то же время тестостерон оказывает, скорее, иммуносупрессивный эффект, поэтому риск смерти от COVID-19 намного ниже у худощавой молодой женщины, чем у полного мужчины. Также эстрогены важны для поддержания здоровой микробиоты. Эстроболом – совокупность микроорганизмов, которые отвечают за метаболизм эстрогенов. После менопаузы у женщин отмечается значительное обеднение микробиоты, в то время как у мужчин это наблюдается реже.
Нехватка эстрогенов после менопаузы способствует ожирению и повышению оксидативного стресса в женском организме, поэтому для женщин набор веса в менопаузе намного опаснее, чем для мужчин. При старении надо уменьшать количество приемов пищи и размер тарелки, так как метаболизм с возрастом замедляется, а диета с ограничением калорий эффективно предупреждает онкологические заболевания. Кроме того, следует выбирать продукты с гликемическим индексом не более 70 и сокращать потребление фруктозы, так как ее высокое содержание способствует болезни Альцгеймера. Также следует помнить о том, что диета, содержащая красное мясо, сыры, молочные продукты, ассоциирована с раком молочной железы (РМЖ). Красное мясо содержит арахидоновую кислоту, способствует росту жировых клеток и активации макрофагов в жировой ткани, что запускает воспаление, выработку ароматазы, а это приводит к избытку эстрогенов и повышение риска развития рака, в том числе и РМЖ. Также выработке ароматазы, из-за которой тестостерон преобразуется в эстроген, способствует злоупотребление алкоголя, что тоже ведет к повышению риска развития РМЖ и набору веса.
Таким образом, правильная диета с ограничением калорий, регулярные физические упражнения, достаточный сон и прием эстрогенов в микродозах могут защитить женщину от сердечно-сосудистых и нейродегенеративных заболеваний, сахарного диабета и даже рака груди, а также продлить высокое качество жизни.
Директор женской клиники FemCARE в Анкаре, президент Европейского общества косметической и реконструктивной гинекологии (ESCORG) Ферит Саракоглу (Турция) представил два доклада, посвященных современным хирургическим подходам в клиторопластике и лабиопластике.
Преимуществами лабиопластики являются минимальная инвазивность, сохранение интроитуса, максимальное сохранение цвета и текстуры ткани, кровоснабжения и иннервации. В настоящее время количество операций по лабиопластике в мире неуклонно растет. Почти 60% женщин, перенесших эту операцию, моложе 35 лет. Но обучение и опыт важны для лабиопластики, некомпетентная хирургия может вызвать множество осложнений. Частота повторных операций после лабиопластики наблюдается в 5–10%, половина из них из-за неадекватной или избыточной резекции, 37% из-за расхождения швов или плохого заживления, 20% из-за возникновения асимметрии или избыточного натяжения.
Клиторопластика проводится для придания органу внешнего вида, максимально соответствующего типичному женскому фенотипу.
Научный руководитель постдокторантуры, врач-терапевт, директор ультразвукового отделения больницы Университета Сунь Ятсена, директор отделения акушерства и гинекологии, вице-президент Гуандунского общества ультразвуковой медицинской инженерии, Гуандунской реабилитационной медицинской ассоциации Чжанг Синьлин (Китай) поделилась опытом применения 2- и 4-D ультразвукового исследования (УЗИ) для оценки тазового дна у женщин в Китае, где этот метод применяется с 2009 г.
В настоящее время более 400 отделений УЗ-диагностики используют его, опираясь на утвержденные стандарты диагностики. По ее словам, с помощью этого метода можно оценить степень пролапса матки и стенок влагалища, недержания мочи и кала, повреждения или расширения анального сфинктера или мышцы, поднимающей прямую кишку, выявить дивертикулы уретры, оценить форму и расположение имплантов после хирургического лечения (mesh, TVT-sling), степень расхождения симфиза при выборе метода родоразрешения и оценить динамику родовых схваток. Использование искусственного интеллекта в аппаратах УЗИ приводит к оптимизации диагностики и повышает эффективность работы врача.
Эксперт отмечает, что УЗИ тазового дна является лучшим методом диагностики дисфункции тазового дна, чем МРТ и КТ. Для универсальной оценки тазового дна до родов и в послеродовом периоде данный метод является эталонным.
Урогинеколог и эстетический гинеколог, основатель Всемирной академии регенеративной и эстетической гинекологии (WARAG) Амр Сейфельдин (Египет) в своем докладе раскрыл возможности ботулинотерапии при вагинизме. Сегодня этой патологии подвержено 6% женского населения планеты, она же является причиной 15% обращений к гинекологу. Существует 2 триггера – физический и психологический, которые приводят к мышечному спазму и затем боли. По словам эксперта, при лечении первичного (врожденного) и вторичного (приобретенного) вагинизма нужно прежде всего устранить его причину. Перед началом лечения важно понять степень тяжести вагинизма и исключить общее тревожное расстройство. В этих целях применяется мультимодальная программа доктора Peter Pacik (USA), включающая физическую, эмоциональную и психосексуальную оценку психологом или сексопатологом с проведением когнитивно-поведенческой терапии. Затем проводится прогрессивная десенсибилизирующая терапия, включающая упражнения Кегеля и постепенную дилатацию расширителями с анестезией для преодоления страха и тревоги. Также эффективны вагинальные инъекции 100 Ед ботулотоксина, проводимые под анестезией.
«Это действительно очень эффективное лечение, которое необходимо проводить на фоне использования расширителей под наблюдением врача в течение 6–12 мес непрерывно», – подчеркнул докладчик.
Пластический и челюстно-лицевой хирург, директор сети клиник Doctor’s Equipe, д.м.н. Марио Гойсис (Италия) выступил с докладом «Дермаграфт, стволовые клетки и регенеративная медицина». Говоря о липофиллинге области вульвы, эксперт отметил, что это достаточно простая операция, занимающая непродолжительное время. Данная мини-инвазивная процедура дает долгосрочный результат, так как при ее проведении используется жировая ткань пациента. Как показали исследования, выживаемость жировых клеток составляет не менее 75%.
Советник отдела по обеспечению качества в компании TensCare Ltd, имеющий степень магистра (Оксфорд), Андрю Браун (Великобритания) сосредоточился на стратегии консервативной терапии недержания мочи и пролапса гениталий. Отметив значительную распространенность данных патологий среди женщин, докладчик напомнил, что 17% пациенток, перенесших операции по поводу пролапса гениталий, сталкиваются с рецидивом, который требует повторной операции. В настоящее время оптимальное хирургическое лечение для коррекции пролапса гениталий не определено.
В связи с этим возрастает роль консервативного лечения с использованием урогинекологических пессариев и тренировки мышц тазового дна (МТД). Но 35–45% женщин не могут правильно выполнять сокращения МТД. А при слишком слабом тонусе МТД выполнение упражнений невозможно. Если не использовать МТД в течение длительного времени, то затруднен произвольный контроль мышц – проприорецепция, и для изменения функции любой мышцы требуется минимум 12 нед. «Упражнения работают только в том случае, если вы их делаете регулярно, и эти упражнения надо делать всю оставшуюся жизнь», – подчеркнул эксперт. Оптимальным вариантом тренировки МТД является сочетание упражнений Кегеля и электростимуляции с помощью тренажера для МТД, что значительно уменьшает пролапс и улучшает качество жизни пациенток. Применение электростимуляции в домашних условиях даже лучше, чем в условиях стационара.
