Вагинальный кандидоз – одна из частых причин преждевременных родов
В начале своего доклада профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН, д.м.н. Ольга Анатольевна Пустотина напомнила коллегам: «Мы живем не в стерильной среде, не случайно изучение микробиома показало, что в теле человека содержится в десятки раз больше микробных клеток, чем клеток организма. Но главное – чтобы микробы жили в определенных ассоциациях и не нарушали свои эволюционно сложившиеся связи. Для женщины одним из основных микробиомов является вагинальный биоценоз – его можно считать своеобразным барометром состояния женского организма. А его самое часто встречающееся нарушение – бактериальный вагиноз».
Докладчик разъяснила, что бактериальный вагиноз – это не заболевание, а полимикробное состояние, характеризующееся уменьшением количества или качества лактобацилл и увеличением числа других микроорганизмов. Он же является самой частой причиной вагинальных выделений.
Как отметила профессор Пустотина, когда речь идет о диагностике бактериального вагиноза, нет смысла идентифицировать возбудителя, ведь состояние является полимикробным. Поэтому диагноз ставится по критериям Амселя, их должно быть не менее трех: патологические выделения из влагалища, увеличение рН вагинального содержимого, «рыбный» запах выделений и ключевые клетки в вагинальном мазке при микроскопическом исследовании. Кроме того, при диагностике необходимо исключить методом ПЦР четыре главных «скрытых» инфекции – Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium.
Далее докладчик остановилась на диагностике вагинального кандидоза, среди основных симптомов отметив жалобы пациенток на творожистые выделения, а также споры и мицелии грибов, обнаруженные при микроскопии мазка. Профессор Пустотина подчеркнула, что отсутствие Candida в лабораторных тестах при наличии симптомов является показанием к терапии. А обнаружение Candida при культуральном исследовании или микроскопии у бессимптомных женщин означает, что терапия им не показана. «К сожалению, в ежедневной практике врачи-гинекологи обычно поступают наоборот», – заметила докладчик.
Далее профессор Пустотина коснулась схем лечения вагинального кандидоза, представленных в клинических рекомендациях. Она отметила препараты первой линии: «Азолы являются эффективными препаратами в лечении вагинального кандидоза, который чаще всего (в 85% случаев) бывает вызван грибами Candida albicans. И только если заболевание спровоцировано грибами Candida non-albicans (в 15% случаев), не чувствительными к азолам, препаратом первой линии становится нистатин».
Однако частое сочетание бактериальных и грибковых инфекций, по словам докладчика, стало поводом для назначения комбинированной терапии, при которой совместное применение антибактериальной терапии с антимикотиками снижает риск рецидивов бактериального вагиноза. «Одним из таких комбинированных препаратов являются вагинальные суппозитории семейства Нео-Пенотран, сочетающие в себе миконазол (эффективный в отношении патогенных грибов и против грамположительных бактерий) и метронидазол (противомикробное и противопротозойное средство, эффективно воздействующее на Gardnerella vaginalis и анаэробы, включая анаэробный стрептококк и T. vaginalis)», – сказала докладчик. Далее она представила три формы препарата: Нео-Пенотран (500 мг метронидазола + 100 мг миконазола), назначаемый 2 раза в день, и Нео-Пенотран Форте (750 мг метронидазола + 200 мг миконазола, увеличенная дозировка Нео-пенотрана), а также Нео-Пенотран Форте Л (750 мг метронидазола + 200 мг миконазола + 100 мг лидокаина). Его отличие – лидокаин, который быстро снимает неприятные симптомы: зуд, жжение, боль.
Профессор Пустотина напомнила о том, что отсутствие лечения вагинального кандидоза в первом триместре беременности может стать причиной преждевременных родов. «Однако терапия должна проводиться на ранних сроках беременности – до того, как инфекционно-воспалительный процесс приведет к изменениям в фето-плацентарном комплексе, – отметила она. – Поэтому, диагностировав вагинальный кандидоз в первом триместре, мы можем назначить антисептики и азолы (только вагинально), а со второго триместра – комбинированные препараты (Нео-Пенотран и Нео-Пенотран Форте)».
Бактериальный вагинит + смешанная инфекция: как лечить
Тему современного подхода к терапии бактериального вагиноза продолжила гинеколог-эндокринолог, главный научный сотрудник НИЦ НИО женского здоровья ФГБОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор Ирина Всеволодовна Кузнецова. Докладчик напомнила, что стратегической целью терапии является разрушение биопленки и привела примеры ряда экспериментов. Данные эксперимента in vitro показали, что применение метронидазола привело к появлению отверстий в биопленке. А под воздействием миконазола in vitro на 50% снизилась активность биопленки, образованной различными штаммами рода Candida. Что говорит об эффективности терапии комбинированными препаратами семейства Нео-Пенотран в лечении вагинальных инфекций: «Миконазол в составе этого ЛС обеспечивает профилактику грибковой суперинфекции, а также комплексное лечение смешанной инфекции бактериального вагиноза и кандидозного вагинита».
Подводя итог, профессор Кузнецова разъяснила, как именно следует составлять схему эффективного лечения бактериального вагинита и смешанной инфекции: «При хроническом рецидивирующем процессе лечение достигается за счет оптимальной суточной дозировки по классической схеме: Нео-Пенотран по 1 шт. 2 раза в сутки курсом 7 дней. При остром характере процесса лечение строится на суточной дозировке и комплаентной схеме, включающей применение Нео-Пенотран Форте по 1 шт. 1 раз в сутки курсом 7 дней. А в случае выраженных симптомов зуда и жжения назначается Нео-Пенотран Форте Л, помогающий быстро избавиться от неприятных ощущений за счет анестетика лидокаина».
