Cпособы коррекции соматических и неврологических нарушений у детей, испытавших хроническую внутриутробную гипоксию (ХВГ), представляют определенную проблему. Степень ХВГ и толерантности к ней организма плода и затем новорожденного сугубо индивидуальны. Сравнимые неблагоприятные факторы во время беременности, сопровождающиеся ХВГ, вызывают разные острые патологические состояния организма плода и новорожденного, ведущие к высокой перинатальной заболеваемости и смертности. Общепринятые методы лечения этих состояний у новорожденных не всегда удовлетворяют неонатологов. В связи с незрелостью экскреторных систем организма новорожденного применение аллопатических препаратов может вызвать большое количество побочных и даже повреждающих эффектов. Поиск эффективной и безопасной для организма ребенка терапии чрезвычайно актуален. Особый интерес в этом плане представляет использование препаратов природного происхождения, к числу которых относятся комплексные гомеопатические или антигомотоксические препараты. Актуальность этих средств растет, учитывая требования к терапии, используемой у детей: эффективность, безопасность, отсутствие аллергических, иммунопатологических и токсических реакций, отсутствие отрицательного влияния на физическое, психическое, моторное, эмоциональное развитие ребенка и способность к сохранению или повышению реактивности организма.
Одним из наиболее часто применяемых препаратов природного происхождения является Траумель С. Механизм действия Траумель С формируется из комплексного эффекта его компонентов и характеризуется повышением тонуса сосудов (аконит, арника) и их уплотнением, устранением венозного стаза и противотромбозным эффектом (гамамелис), активацией клеточного дыхания (гепар сульфур), стимуляцией защитных сил организма (эхинацея), восстановлением нервно-мышечной проводимости (арника, гиперикум) и др.
Нам представилось интересным изучить клинические аспекты применения этого препарата как при пограничных, так и при патологических состояниях раннего неонатального периода, с целью мягкой коррекции этих состояний и исключения необходимости более широких лечебных мероприятий.
На I этапе мы изучили течение пограничных состояний у доношенных новорожденных детей от матерей с различными осложнениями беременности и родов, входящих в группу риска по развитию осложнений периода ранней неонатальной адаптации. Основную группу (получавшие Траумель С) и группу сравнения (не получавшие Траумель С) составили доношенные новорожденные, с оценкой при рождении по шкале Апгар 7 баллов и более. Траумель С назначался в виде «питьевых ампул» по следующей схеме: 1 мл препарата растворяли в 1 мл физиологического раствора, по 0,5 мл 2 раза в день сублингвально, через час после кормления, курсом 5–6 дней.
На II этапе работы под нашим наблюдением находились 74 новорожденных ребенка от матерей с осложненным течением беременности, сопровождающимся хронической фетоплацентарной недостаточностью и ХВГ плода. Критериями отбора было наличие клинических синдромов церебральной ишемии 1-й и 2-й степени. Новорожденные дети были разделены на 2 группы: 1-я – основная (36 новорожденных) получала базовую терапию + Траумель С, группа сравнения (38 детей) – только базовую терапию. Траумель С применялся в виде «питьевых ампул» – 1 мл препарата растворяли в 1 мл физ. раствора и по 0,5 мл 4 раза в день сублингвально закапывали в рот, через час после кормления. Базовая терапия проводилась согласно общепринятым и утвержденным протоколам лечения курсом 5 дней. На 6-е сутки определялись показатели микроциркуляции методом лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ).
В основной группе детей отмечалось более гладкое течение ранней неонатальной адаптации. Один из объективных показателей, отражающих его течение – первоначальная максимальная убыль массы тела (ПУМТ) у новорожденных, получавших Траумель С, была отмечена в 13,8% случаев. В группе сравнения этот показатель был почти в 4 раза выше (52,6%). Восстановление первичной массы тела к 6–7-му дню произошло почти у 70% новорожденных основной группы, в то время как в группе сравнения этот показатель был в 2 раза меньше (34%). Токсическая эритема имела место лишь у 16,7% детей, получавших Траумель С, против 28,95% в группе сравнения. Мочекислый инфаркт почек также реже встречался у детей основной группы. Купирование физиологической гипербилирубинемии у новорожденных, получавших Траумель С, произошло быстрее (38,9%), чем в группе сравнения (26,32%). Однако особого внимания в неонатальном периоде заслуживают новорожденные, перенесшие внутриутробно состояние длительного кислородного голодания. По существующему протоколу лечения таких детей в раннем неонатальном периоде список препаратов крайне ограничен в силу их побочных действий и недостаточной изученности с позиций доказательной медицины. При сравнении эффективности различных видов терапии положительная динамика была зарегистрирована у всех детей, однако у новорожденных, получавших дополнительно к базовой терапии Траумель С, чаще отмечались нормализация мышечного тонуса, уменьшение количества срыгиваний, мягкий седативный эффект, нормализация возбудимости, ритма сна.
Одним из показательных признаков эффективности стало меньшее число переводов детей на 2-й этап выхаживания: 4 (11,11%) против 10 (26,32%) в контрольной группе. Есть основания полагать, что Траумель С значительно снижает тяжесть неврологической симптоматики у новорожденных с последствиями ХВГ. Нами проведено сравнительное изучение показателей микроциркуляции методом ЛДФ у обследованных новорожденных основной и группы сравнения. С этой целью был выполнен амплитудно-частотный анализ ЛДФ-грамм. Эндотелиальный, нейрогенный и сердечный компоненты микроциркуляции имели достоверную разницу между группами, т.е. данные ЛДФ-граммы основной группы детей, получавших вместе с базовой терапией Траумель С, были достоверно выше таковых в группе контроля. Это указывает на возможное влияние в отношении одного состояния гемодинамики в микроциркуляторном русле. Полученные показатели ЛДФ-грамм свидетельствовали об улучшении микроциркуляции кожи у новорожденных детей при введении в комплекс терапии Траумель С. Следует учесть, что базовая терапия не обеспечивает полного восстановления функциональных систем организма и стабилизации гомеостаза, а также не имеет достаточного влияния на ведущие звенья патогенеза гипоксии. В то время как препараты природного происхождения могут быть эффективно использованы для усовершенствования существующих методов лечения ХВГ у новорожденных детей, в том числе в комплексе с базовой терапией.
Таким образом, применение препарата Траумель С оказывает несомненный положительный эффект в индуцировании более гладкого течения пограничных состояний раннего неонатального периода. По-видимому, это связано с регулирующим характером воздействия сверхмалых и потенцированных доз компонентов, составляющих этот препарат, облегчающих адаптационные процессы новорожденного. Не менее важно выявленное влияние Траумель С на неврологическую симптоматику, связанную с перенесенной ХВГ. Установлено снижение тяжести неврологических симптомов гипоксически-ишемической энцефалопатии в остром периоде.
