Актуальность
Послеродовый период – важный период в реализации репродуктивной функции, в течение которого происходит восстановление изменений в организме, вызванных беременностью. Наступление нежелательной беременности в этот период является весьма неблагоприятным фактором, влияющим на здоровье женщины. Вопрос о контрацепции становится актуальным уже через 1,5–2 месяца после родов. Восстановление фертильной функции у женщин, кормящих грудью, по данным литературы происходит через 5,17+4,3 месяца; а у женщин, не кормящих грудью через 2,57+2,3 месяца.
Цель
Проведение сравнительного анализа преимуществ и недостатков различных методов послеродовой контрацепции.
Методы и материалы
Клиническое обследование было проведено у 63 родильниц, получавших послеродовую контрацепцию. Методом случайной выборки и принимая во внимание пожелания и возможности родильниц, они были разделены на 2 группы: 30 женщин, предпочитающих грудное вскармливание, как единственный метод контрацепции (основная группа) и 33 женщины, выбравшие различные методы контрацепции(контрольная группа). Это следующие методы: гормональная (гестогенсодержащие препараты) 21 (33%), барьерная 9 (14,2%) и ВМС 3 (4,7%).
Критериями включения были: возраст 18–36 лет, паритет родов, желание женщины иметь контрацепцию и отсутствие противопоказаний. Критериями исключение являлись: наличие воспалительных заболеваний гениталий в анамнезе, противопоказания для гормональной контрацепции (тромбоз, эндокринопатии). По социально-биологическим параметрам, характеру течения беременности и родов группы исследуемых родильниц были сопоставимы и однородны. Дизайном нашей клинической работы явилось открытое контролируемое рандомизированное исследование.
Оценку эффективности проводили на основание специализированного гинекологического осмотра, УЗИ-исследования (влагалищным, абдоминальным датчиками), лабораторных показателей (ХГЧ крови, тест на беременность).
Результаты и обсуждения
Средний возраст обследованных родильниц в основной группе – 30,17+2,3 года, в контрольной – 25,2+1,4 года. ИМТ в основной группе 24,1+0,6; в контрольной – 22,8+0,6. Среди родильниц обеих групп преобладали повторнородящие 68%, первобеременные 32%.
У 34% родильниц основной группы и у 42% контрольной группы в анамнезе отмечались экстрагенитальные заболевания (мочевыделительной системы, эндокринные нарушения, желудочно-кишечного тракта). Частота встречаемости гинекологической патологии у обследуемых, в обеих группах, соответствовала 36% и 39%, в основном воспалительного генеза.
У 21% женщин основной группы и 19% контрольной группы выявлены те или иные осложнения в течение беременности и родов (ранний токсикоз, угроза прерывания беременности, отеки, вызванные беременностью).
Все обследуемые женщины обеих групп согласно дизайну исследования проходили клинический осмотр, УЗИ-исследования, при необходимости лабораторное исследования (ХГЧ) через 2,4,6 месяцев от начала контрацепции.
В основной группе при использовании только грудного вскармливания как лактационной физиологической контрацепции беременность наступила в 4,6% случаев. Недостатком этого метода является: кратковременность, необходимость постоянного нахождения с ребенком, педантичное соблюдение всех требований к лактационной аменореи, отсутствие менструаций. К преимуществам метода можно отнести финансовую составляющую, отсутствие побочных эффектов, доступность, долговременная пассивная иммунизация.
В контрольной группе беременность наступила 5,2% случаев. В 4,2% случаев при использовании барьерной контрацепции и 1,0% при ВМС. Недостатком ВМС является более частая вероятность воспалительных заболеваний органов малого таза, экспульсия, более обильные и болезненные менструации. Недостатком барьерного метода является необходимость использования во время каждого полового акта, необходимость запаса и пополнения изделий. Преимущество метода: профилактика инфекций, передающихся половым путем. При использовании гормональной контрацепции беременность не наступила у исследуемых женщин.
При лактационной физиологической контрацепции беременность наступила в 4,6% случаев. Преимущества МЛА финансовая составляющая, отсутствие побочных эффектов, доступность, долговременная пассивная иммунизация. Недостатком этого метода является: кратковременность, необходимость постоянного нахождения с ребенком, педантичное соблюдение всех требований к лактационной аменорее, отсутствие менструаций. Беременность наступила в 4,2% случаев при использовании барьерной контрацепции и 1,0% при ВМС.
With lactation physiological contraception, pregnancy occurred in 4.6% of cases. Advantages of MLA financial component, no side effects, availability, long-term passive immunization. The disadvantage of this method is: shortness of time, the need to constantly stay with the child, pedantic compliance with all requirements for lactation amenorrhea, lack of menstruation. Pregnancy occurred in 4.2% of cases when using barrier contraception and 1.0% with IUD.
