Профессор Тетруашвили Нана Картлосовна выступила на Форуме с докладом «Акушерские осложнения у женщин с привычным выкидышем».
Ниже представляем фрагмент презентации.
Основной контингент пациенток отделения профилактики и лечения невынашивания беременности составляют беременные с привычным выкидышем (27%), беременные с угрожающими преждевременными родами, женщины с монохориальной осложненной беременностью (возможность проведения фетальных хирургических вмешательств), беременные с резус-сенсибилизацией (консервативное лечение и внутриутробные переливания ЭМОЛТ плоду) [2,0%]), беременные с истмико-цервикальной недостаточностью, в том числе с пролабированием плодного пузыря (хирургическая коррекция). Ежегодно проводится 320–400 операций.
Отличие российских терапевтических подходов в лечении привычного выкидыша:
- профилактическое направление в медицине в целом, в акушерстве в частности;
- большее по объему обследование;
- обследование супружеских пар после 2, а не после 3 выкидышей в анамнезе;
- госпитализация при наличии кровянистых выделений до 22 недель беременности, терапия и углубленное обследование.
Эти подходы направлены на предотвращение поздних осложнений беременности.
Прерывание беременности по медицинским показаниям до 22 недель беременности выполнено в группе женщин с привычным выкидышем в 2,9% случаев, в группе без привычного выкидыша в 3,0% случаев. Показаниями были: анеуплоидии, пороки развития плода, состояние матери. Все случаи множественных пороков развития плода выявлены в группе без привычного выкидыша.
Факторы, достоверно повышающие риск привычного выкидыша
Социально-демографические: возраст матери старше 35 лет; возраст отца старше 45 лет; партнеры не проживают совместно; вес женщины, выходящий за пределы нормативных значений до наступления беременности (ИМТ выше 30 и менее 18,5 – риск возрастает до 75%); избыточное регулярное употребление кофеина и алкоголя.
Акушерские факторы: искусственные аборты; длительный период до наступления беременности; трубный фактор бесплодия; беременность после ВРТ; два и более вмешательства с расширением цервикального канала; механическое расширение ШМ (дилятация и кюретаж).
Генетические факторы: наличие в семье случаев мертворождения, перинатальной смертности неясного генеза, ПВ, преждевременных родов, рождения детей с врожденными и наследственными заболеваниями.
Инфекционно-воспалительные и дисбиотические состояния: дисбиоз половых путей (бактериальный вагиноз) и вагинальные инфекции любого генеза, воспалительные заболевания мочевых путей, хронический эндометрит.
Анатомические факторы: врожденные аномалии развития матки (двурогая, однорогая, седловидная матка, наличие внутриматочной перегородки); наличие субмукозной миомы матки, полипов, внутриматочных синехий; истмико-цервикальная недостаточность, обусловленная травмой шейки матки при родах или гинекологических операциях, потерей ткани в результате ампутации, конизации, эксцизии.
Экстрагенитальные заболевания: недифференцированная дисплазия соединительной ткани; тромбозы в анамнезе; железодефицитная анемия; коллагенозы и системные васкулиты, в том числе системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит (возможен вторичный АФС).
Рекомендации по предгестационной подготовке: нормализация веса; отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя; прием витамина D, фолиевой кислоты, железа; оценка спермограммы и теста на фрагментацию сперматозоидов; оценка функции щитовидной железы; обследование на АФС; исследование анатомии матки.
Предгестационная подготовка включает обследование родителей, диагностику нарушений, коррекцию причин; клеточные методы терапии (ЛИТ, мезенхимальные стволовые клетки); подбор гамет при возрастном и генетическом факторе невынашивания беременности (ЭКО, предимплантационная диагностика); адекватное ведение ранних сроков беременности; контроль и мониторинг в течение всей беременности.
