Дистанционное диспансерное наблюдение в акушерстве: состояние проблемы и перспективы

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.9.12-20

Таскина В.Ю., Демкина А.Е., Владзимирский А.В., Морозов С.П., Шкода А.С., Газашвили Т.М., Яковлева И.В., Шувалова М.П., Холин А.М.
1) ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия; 2) ГБУЗ «Городская клиничеcкая больница № 67 имени Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия; 3) ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова», Москва, Россия; 4) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Ключевой задачей диспансерного наблюдения в акушерской практике является мониторинг параметров состояния здоровья матери и плода с ранним выявлением отклонений от их нормативных значений на протяжении всей беременности и послеродового периода. Это позволяет своевременно принимать решения в отношении вмешательств, направленных на предупреждение неблагоприятных исходов как для матери, так и для ребенка. С учетом существующего дефицита медицинских кадров, ограниченных возможностей медицинской инфраструктуры, неравномерной плотности населения и доступности медицинской помощи в различных регионах Российской Федерации задача обеспечения мониторинга во время беременности приобретает особую актуальность. Эффективным решением обозначенной проблемы может стать применение такой быстро развивающейся телемедицинской технологии, как дистанционное диспансерное наблюдение (ДДН). Данные литературы говорят о безопасности, приемлемости и эффективности ДДН в акушерской практике, обеспечивающей раннее выявление осложнений беременности, улучшение контроля за ее течением, снижение риска неблагоприятных исходов со стороны матери и плода. ДДН призвано повысить доступность и качество оказания медицинской помощи, эффективность принятия решений, снизить экономические затраты при ведении беременности.
Заключение: Проведение дальнейших крупномасштабных проспективных исследований на основе принципов доказательной медицины позволит подтвердить обоснованность внедрения ДДН в акушерскую практику в качестве эффективной телемедицинской технологии. Наряду с этим требуют решения организационно-методические вопросы, связанные с разработкой алгоритмов проведения телеметрического диспансерного наблюдения, обоснованным формированием тарифов оплаты телемедицинских услуг, преодолением дефицита квалифицированных кадров за счет обучения профильных специалистов системы здравоохранения работе в условиях применения современных телемедицинских технологий.

дистанционное диспансерное наблюдение

телемониторинг

телеметрия

дистанционный мониторинг

беременность

артериальная гипертензия

гестационный сахарный диабет

кардиотокография

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Фролова О.Г., Шувалов М.П., Гусева Е.В., Рябинкина И.Н. Материнская смертность на современном этапе развития здравоохранения. Акушерство и гинекология. 2016; 12: 121-4.
Шувалова М.П., Фролова О.Г., Ратушняк С.С., Гребенник Т.К., Гусева Е.В. Преэклампсия и эклампсия как причина материнской смертности. Акушерство и гинекология. 2014, 8: 81-7.
Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., ред. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. 1008с.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „акушерство и гинекология“». Доступно по: http://base.garant.ru/74840123/
Олейников В.Э., Чижова О.В., Джазовская И.Н., Шиготарова Е.А., Салямова Л.И., Томашевская Ю.А., Матросова И.Б. Экономическое обоснование применения автоматической системы дистанционного мониторинга артериального давления. Здравоохранение Российской Федерации. 2019; 63(1): 14-21.
Зильбер Н.А., Анкудинов Н.О. Региональный акушерский мониторинг: инновационный инструмент управления кластером родовспоможения. Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. 2019; 5(1): 3-7.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 ноября 2017 г. № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий». Доступно по: http://www.consultant.ru
Becker S., Miron-Shatz T., Schumacher N., Krocza J., Diamantidis C., Albrecht U.V. mHealth 2.0: experiences, possibilities, and perspectives. JMIR Mhealth Uhealth. 2014; 2(2): e24. https://dx.doi.org/10.2196/mhealth.3328.
Lanssens D., Vandenberk T., Thijs I.M., Grieten L., Gyselaers W. Effectiveness of telemonitoring in obstetrics: scoping review. J. Med. Internet Res. 2017; 19(9): e327. https://dx.doi.org/10.2196/jmir.7266.
Владзимирский А.В., Лебедев Г.С. Телемедицина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 576c.
Cruz J., Brooks D., Marques A. Home telemonitoring in COPD: a systematic review of methodologies and patients' adherence. Int. J. Med. Inform. 2014; 83(4): 249-63. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2014.01.008.
Kitsiou S., Paré G., Jaana M. Effects of home telemonitoring interventions on patients with chronic heart failure: an overview of systematic reviews. J. Med. Internet Res. 2015; 17(3): e63. https://dx.doi.org/10.2196/jmir.4174.
Purcell R., McInnes S., Halcomb E.J. Telemonitoring can assist in managing cardiovascular disease in primary care: a systematic review of systematic reviews. BMC Fam. Pract. 2014; 15: 43. https://dx.doi.org/10.1186/1471-2296-15-43.
Mushcab H., Kernohan W.G., Wallace J., Martin S. Web-based remote monitoring systems for self-managing type 2 diabetes: a systematic review. Diabetes Technol. Ther. 2015; 17(7): 498-509. https://dx.doi.org/10.1089/dia.2014.0296.
Бойцов С.А. Реалии и перспективы дистанционного мониторинга артериального давления у больных артериальной гипертензией. Терапевтический архив. 2018; 90(1): 4-8.
Мареев Ю.В., Зинченко А.О., Мясников Р.П., Ваховская Т.В., Андреенко Е.Ю., Бойцов С.А., Драпкина О.М. Применение телеметрии у больных с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2019; 59(Suppl. 9): 4-15.
Koehler F., Koehler K., Deckwart O., Vettorazzi E., Bruch L., Oeff M. et al. Efficacy of telemedical interventional management in patients with heart failure (TIM-HF2): a randomised, controlled, parallel-group, unmasked trial. Lancet. 2018;392(10152):1047-57. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31880-4.
Andrès E., Meyer L., Zulfiqar A.A., Hajjam M., Talha S., Bahougne T. et al. Telemonitoring in diabetes: evolution of concepts and technologies, with a focus on results of the more recent studies. J. Med. Life. 2019; 12(3): 203-14. https://dx.doi.org/10.25122/jml-2019-0006.
Посненкова О.М., Коротин А.С., Киселев А.Р., Гриднев В.И. Оценка эффективности технологии дистанционного мониторинга артериального давления у больных артериальной гипертонией на основе показателей выполнения клинических рекомендаций. Качество в кардиологии. 2015; 2: 1-5.
Kaiserman K., Buckingham B.A., Prakasam G., Gunville F., Slover S.H., Wang Y. et al. Acceptability and utility of the mySentry remote glucose monitoring system. J. Diabet. Sci. Technol. 2013; 7(2): 356-61. https://dx.doi.org/10.1177/193229681300700211.
Kruse C., Pesek B., Anderson M., Brennan K., Comfort H. Telemonitoring to manage chronic obstructive pulmonary disease: systematic literature review. JMIR Med. Inform. 2019; 7(1): e11496. https://dx.doi.org/10.2196/11496.
Li X., Xie Y., Zhao H., Zhang H., Yu X., Li J. Telemonitoring interventions in COPD patients: overview of systematic reviews. Biomed. Res. Int. 2020; 2020: 5040521. https://dx.doi.org/10.1155/2020/5040521.
Ong M.K., Romano P.S., Edgington S., Aronov H.U., Auerbach A.D., Black J.T. et al. Effectiveness of remote patient monitoring after discharge of hospitalized patients with heart failure: The Better Effectiveness After Transition-Heart Failure (BEATHF) Randomized Clinical Trial. JAMA Intern. Med. 2016; 176(3): 310-8. https://dx.doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.7712.
Стрюк Р.И., Бунин Ю.А., Гурьева В.М., Иртюга О.Б., Коков Л.С., Коломацкая О.Е., Моисеева О.М., Мравян С.Р., Чесникова А.И., Чулков В.С. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности 2018. Национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018; 23(3): 91-134.
Адамян Л.В., Артымук Н.В., Башмакова Н.В., Белокринницкая Т.Е., Беломестнов С.Р., Братищев И.В., Вученович Ю.Д., Краснопольский В.И., Куликов А.В., Левит А.Л., Никитина Н.А., Петрухин В.А., Пырегов А.В., Серов В.Н., Сидорова И.С., Филиппов О.С., Ходжаева З.С., Холин А.М., Шешко Е.Л., Шифман Е.М., Шмаков Р.Г. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и в послеродовом периоде. Клинические рекомендации (протоколы лечения). М.; 2016. 72с.
Стрюк Р.И., Бернс С.А., Филиппова М.П., Брыткова Я.В., Борисов И.В., Баркова Е.Л., Гомова Т.А., Козина Е.А., Нагирняк О.А. Сердечно-сосудистые заболевания и ассоциированные с ними коморбидные состояния как факторы, определяющие неблагоприятные перинатальные исходы при беременности — анализ данных регистра беременных “БЕРЕГ”. Терапевтический архив. 2018; 90(1): 9-16.
Холин А.М., Муминова К.Т., Балашов И.С., Ходжаева З.С., Боровиков П.И., Иванец Т.Ю., Гус А.И. Прогнозирование преэклампсии в первом триместре беременности: валидация алгоритмов скрининга на российской популяции. Акушерство и гинекология. 2017; 8: 74-84.
Tucker K.L., Taylor K.S., Crawford C., Hodgkinson J.A., Bankhead C., Carver T. et al. Blood pressure self-monitoring in pregnancy: examining feasibility in a prospective cohort study. BMC Pregnancy Childbirth. 2017; 17(1): 442. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-017-1605-0.
Cairns A.E., Tucker K.L., Leeson P., Mackillop L.H., Santos M., Velardo C. et al. Self-management of postnatal hypertension. Hypertension. 2018; 72(2): 425-32. https://dx.doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.10911.
Perry H., Sheehan E., Thilaganathan B., Khalil A. Home blood-pressure monitoring in a hypertensive pregnant population. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018; 51(4): 524-30. https://dx.doi.org/10.1002/uog.19023.
Rhoads S.J., Serrano C.I., Lynch C.E., Ounpraseuth S.T., Gauss S.H., Rayakachat N. et al. Exploring implementation of m-health monitoring in postpartum women with hypertension. Telemed. J. E. Health. 2017; 23(10): 833-41. https://dx.doi.org/10.1089/tmj.2016.0272.
Lanssens D., Vandenberk T., Smeets C.J., De Cannière H., Molenberghs G., Van Moerbeke A. et al. Remote monitoring of hypertension diseases in pregnancy: a pilot study. JMIR MHealth UHealth. 2017; 5(3): e25. https://dx.doi.org/10.2196/mhealth.6552.
Khalil A., Perry H., Lanssens D., Gyselaers W. Telemonitoring for hypertensive disease in pregnancy. Expert Rev. Med. Devices. 2019; 16(8): 653-61. https://dx.doi.org/10.1080/17434440.2019.1640116.
Lanssens D., Vonck S., Storms V., Thijs I.M., Grieten L., Gyselaers W. The impact of a remote monitoring program on the prenatal follow-up of women with gestational hypertensive disorders. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2018; 223: 72-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.02.015.
Fukushima T., Berumen M., Vargas N., Zadeh N., Hon E.H. The effects of cardiovascular dynamics monitoring in the outpatient management of pregnancy hypertension. Am. J. Obstet. Gynecol. 2002; 186(6): 1207-13. discussion 1213-5. https://dx.doi.org/10.1067/mob.2002.123744.
Barton J.R., Stanziano G.J., Sibai B.M. Monitored outpatient management of mild gestational hypertension remote from term. Am. J. Obstet. Gynecol. 1994; 170(3): 765-9. https://dx.doi.org/10.1016/s0002-9378(94)70279-9.
Xydopoulos G., Perry H., Sheehan E., Thilaganathan B., Fordham R., Khalil A. et al. Home blood-pressure monitoring in a hypertensive pregnant population: cost minimization study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 53(4): 496-502. https://dx.doi.org/10.1002/uog.19041.
Buysse H., De Moor G., Van Maele G., Baert E., Thienpont G., Temmerman M. Cost-effectiveness of telemonitoring for high-risk pregnant women. Int. J. Med. Inform. 2008; 77(7): 470-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2007.08.009.
Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., ред. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 1088с.
International Diabetes Federation. IDF Diabetes atlas. 9th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation; 2019.
Khalil C. Understanding the adoption and diffusion of a telemonitoring solution in gestational diabetes mellitus: qualitative study. JMIR Diabetes. 2019; 4(4): e13661. https://dx.doi.org/10.2196/13661.
Rasekaba T.M., Furler J., Young D., Liew D., Gray K., Blackberry I. et al. Using technology to support care in gestational diabetes mellitus: Quantitative outcomes of an exploratory randomised control trial of adjunct telemedicine for gestational diabetes mellitus (TeleGDM). Diabetes Res. Clin. Pract. 2018; 142: 276-85. https://dx.doi.org/10.1016/j.diabres.2018.05.049.
Ming W.K., Mackillop L.H., Farmer A.J., Loerup L., Bartlett K., Levy J.C. et al. Telemedicine technologies for diabetes in pregnancy: a systematic review and meta-analysis. J. Med. Internet Res. 2016; 18(11): e290. https://dx.doi.org/10.2196/jmir.6556.
Xie W., Dai P., Qin Y., Wu M., Yang B., Yu X. Effectiveness of telemedicine for pregnant women with gestational diabetes mellitus: an updated meta-analysis of 32 randomized controlled trials with trial sequential analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2020; 20(1): 198. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-020-02892-1.
Mackillop L., Hirst J.E., Bartlett K.J., Birks J.S., Clifton L., Farmer A.J. et al. Comparing the efficacy of a Mobile phone-based blood glucose management system with standard clinic care in women with gestational diabetes: randomized controlled trial. JMIR Mhealth Uhealth. 2018; 6(3): e71. https://dx.doi.org/10.2196/mhealth.9512.
Pérez-Ferre N., Galindo M., Fernández M.D., Velasco V., Runkle I., de la Cruz M.J. et al. The outcomes of gestational diabetes mellitus after a telecare approach are not inferior to traditional outpatient clinic visits. Int. J. Endocrinol. 2010; 2010: 386941. https://dx.doi.org/10.1155/2010/386941.
Полунина Н.В., Курцер М.А., Кутакова Ю.Ю., Чемезов А.С., Черепнина А.Л. Эффективность реализации мероприятий по совершенствованию медицинской помощи женщинам с неблагоприятным течением беременности. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2012; 6: 76-9.
Сивов Е.В., Ковалев В.В., Цывьян П.Б. Оценка диагностических возможностей дистанционного мониторинга состояния плода пациенток с плацентарной недостаточностью. Практическая медицина. 2012; 9: 83-6.
Мочалова М.Н., Мудров В.А. Роль дистанционного фетомониторирования в выборе рациональной тактики ведения беременности и родов. Забайкальский медицинский вестник. 2018; 4: 29-34.
Mhajna M., Schwartz N., Levit-Rosen L., Warsof S., Lipschuetz M., Jakobs M. et al. Wireless, remote solution for home fetal and maternal heart rate monitoring. Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2020; 2(2): 100101. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100101.

Поступила 01.04.2021

Принята в печать 23.04.2021

Таскина Варвара Юрьевна, к.м.н., м.н.с. сектора научных проектов по телемедицине, Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ, v.taskina@npcmr.ru, https://orcid.org/0000-0003-4452-7667, 127051, Россия, Москва, ул. Петровка, д. 24, стр. 1.
Демкина Александра Евгеньевна, к.м.н., начальник сектора научных проектов по телемедицине, Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ, a.demkina@npcmr.ru, https://orcid.org/0000-0001-8004-9725, 127051, Россия, Москва, ул. Петровка, д. 24, стр. 1.
Владзимирский Антон Вячеславович, д.м.н. заместитель директора, Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ,
https://orcid.org/0000-0002-2990-7736, 127051, Россия, Москва, ул. Петровка, д. 24, стр. 1.
Морозов Сергей Павлович, д.м.н., профессор, директор, Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ,
https://orcid.org/0000-0001-6545-6170, 127051, Россия, Москва, ул. Петровка, д. 24, стр. 1.
Шкода Андрей Сергеевич, д.м.н., профессор, главный врач, Городская клиничеcкая больница № 67 имени Л.А. Ворохобова ДЗМ, a.shkoda@67gkb.ru,
https://orcid.org/0000-0002-9783-1796, 123423, Россия, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2/44.
Газашвили Тамара Михайловна, руководитель центра инструментальной диагностики, Городская клиничеcкая больница №67 имени Л.А. Ворохобова ДЗМ, tamaradoc24@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-5875-9699, 123423, Россия, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2/44.
Яковлева Ирина Викторовна, канд. социол. наук, старший преподаватель факультета государственного управления, Московский государственный университет
им. М.В. Ломоносова; сотрудник отдела телемедицины Департамента регионального сотрудничества и интеграции, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, yakovleva@spa.msu.ru,
https://orcid.org/0000-0002-1332-6419, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Шувалова Марина Петровна, к.м.н., заместитель директора, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, m_shuvalova@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-6361-9383, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Холин Алексей Михайлович, начальник отдела телемедицины Департамента регионального сотрудничества и интеграции, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, a_kholin@oparina4.ru,
https://orcid.org/0000-0002-4068-9805, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Автор, ответственный за переписку: Варвара Юрьевна Таскина, v.taskina@npcmr.ru

Вклад авторов: Демкина А.Е., Таскина В.Ю., Владзимирский А.В., Морозов С.П. – концепция и дизайн исследования; Таскина В.Ю., Холин А.М. – подбор литературных источников; Таскина В.Ю. – написание текста; Демкина А.Е., Владзимирский А.В., Морозов С.П., Холин А.М., Шувалова М.П., Шкода А.С., Газашвили Т.М. – редактирование текста; Яковлева И.В. – подбор литературных источников, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Данная статья подготовлена авторским коллективом в рамках научно-исследовательской работы (№ ЕГИСУ: АААА-А20-120071090050-1) в соответствии с Программой Департамента здравоохранения города Москвы «Научное обеспечение столичного здравоохранения» на 2020–2022 года.

Для цитирования: Таскина В.Ю., Демкина А.Е., Владзимирский А.В., Морозов С.П., Шкода А.С., Газашвили Т.М., Яковлева И.В., Шувалова М.П., Холин А.М.
Дистанционное диспансерное наблюдение в акушерстве: состояние проблемы и перспективы.
Акушерство и гинекология. 2021; 9: 12-20
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.9.12-20

Дистанционное диспансерное наблюдение в акушерстве: состояние проблемы и перспективы

Таскина В.Ю., Демкина А.Е., Владзимирский А.В., Морозов С.П., Шкода А.С., Газашвили Т.М., Яковлева И.В., Шувалова М.П., Холин А.М.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме

Дистанционное диспансерное наблюдение в акушер­стве: состояние проблемы и перспективы

Таскина В.Ю., Демкина А.Е., Владзимирский А.В., Морозов С.П., Шкода А.С., Газашвили Т.М., Яковлева И.В., Шувалова М.П., Холин А.М.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме

Дистанционное диспансерное наблюдение в акушерстве: состояние проблемы и перспективы