Неосложненные инфекции мочевыводящих путей (НИМП) относятся к числу наиболее распространенных инфекций, с которыми сталкиваются женщины.
Неосложненный цистит – острый, спорадический или рецидивирующий цистит у небеременных женщин при отсутствии анатомических и функциональных нарушений со стороны мочевыводящих путях или сопутствующих заболеваний.
Циститом болеют преимущественно женщины, что связано с анатомо‑физиологическими и гормональными особенностями их организма (короткая и широкая уретра, близкое расположение ануса, зависимость состояния слизистой от уровня эстрогенов и прогестерона и др.).
В России ежегодно регистрируют 26–36 млн случаев цистита. В течение жизни острый цистит переносят 20–25% женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% оно переходит в хроническую рецидивирующую форму.
Цистит чаще всего развивается в возрасте 25–30 лет, а также у женщин старше 55 лет, т.е. после менопаузы. До 60% обращений к урологу связано с острым или рецидивирующим циститом
Факторы риска включают половой акт, использование спермицидов, смену полового партнера, семейный анамнез ИМП и ИМП в детском возрасте в анамнезе. Большинство случаев неосложненного цистита вызывается кишечной палочкой.
Коды диагноза по МКБ-10
- N30.0 Острый цистит.
- N30.1 Интерстициальный цистит (хронический).
- N30.2 Другой хронический цистит.
- N30.3 Тригонит.
- N30.4 Лучевой цистит.
- N30.8 Другие циститы.
- N30.9 Цистит неуточненный.
Острый неосложненный цистит
Диагноз острого неосложненного цистита может быть с высокой вероятностью поставлен на основании подробного анализа симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей (дизурия, частота мочеиспусканий и ургентность) и отсутствия патологических выделений из влагалища.
У женщин старшего возраста симптомы генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС) не всегда связаны с циститом.
Диагностика острого неосложненного цистита
Антибактериальная терапия острого неосложненного цистита
Продолжительность терапии острого неосложненного цистита – 1–3–5–7 суток – зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска.
Рецидивирующий цистит
Лечение рецидивирующего цистита крайне затруднено, т.к. обусловлено персистенцией возбудителя инфекции либо в кишечнике, либо во влагалище, либо в слизистой оболочке мочевыводящих путей – в виде покоящихся внутриклеточных резервуаров», куда затруднено проникновение антимикробных препаратов. Терапия требует исключения многих факторов, поддерживающих заболевание, как урологических, так и сопутствующих.
Рецидивирующие ИМП негативно влияют на качество жизни пациентов, приводят к снижению качества социальных и сексуальных отношений, самооценки и трудоспособности.
Профилактика рецидивирующих ИМП включает консультирование по предотвращению факторов риска, неантибактериальные и антибактериальные методы. Факторы риска должен быть выявлены и пролечены.
Диагностика рецидивирующего цистита
Несмотря на довольно высокую эффективность применения фосфомицина для терапии острого цистита и рецидива хронического цистита, по данным анкетирования врачей‑урологов первичного звена, частота рецидивирования при лечении фосфомицином достигает 41%. Это связано с неправильным режимом его применения, поздним приемом или же необоснованным его применением при рецидивирующем цистите (без учета микробной чувствительности).
Альтернативным препаратом для терапии как острого неосложненного, так и рецидивирующего цистита является цефиксим.
Цефиксим – полусинтетический антибиотик из группы цефалоспоринов III поколения, биодоступность составляет 40–50%, может приниматься независимо от приема пищи.
В настоящее время есть выбор применения таблетированных или диспергируемых форм, в частности в форме диспергируемых таблеток выпускается препарат «Цефиксим ЭКСПРЕСС».
Преимущества диспергируемых форм таблеток:
- Быстрое высвобождение и оптимальное распределение действующего вещества, что повышает клиническую эффективность препарата.
- Большая площадь контактной поверхности в кишечнике при всасывании.
- Уменьшение времени нахождения препарата в ЖКТ, меньшая остаточная концентрация препарата в ЖКТ и минимальное воздействие на слизистую оболочку кишечника.
- Снижение частоты развития нежелательных реакций со стороны ЖКТ и хорошая переносимость лечения.
- Удобство в связи с возможностью применения двумя способами – таблетку проглотить и запить водой или растворить в воде и выпить полученную смесь.
- Отсутствие необходимости в проглатывании крупных таблеток целиком, что особенно важно у пациенток с затрудненным проглатыванием (дисфагия).
Часто с проблемой цистита женщины обращаются именно к гинекологу. Важно учитывать, что фторхинолоны и пенициллины исключены из рекомендаций по лечению цистита в связи с высоким уровнем резистентности к ним уропатогенов, повышенного риска Сlostridium difficile‑ассоциированного колита и из‑за большого числа серьезных нежелательных побочных действий препаратов этой группы. Цефиксим рассматривается как препарат выбора в лечении как острых неосложненных, так и рецидивирующих циститов.
