Цистит у небеременных: особенности антибактериальной терапии

Иван Михнев

По данным Европейской ассоциации урологов (EAU), каждая третья женщина к 24 годам переносит хотя бы один эпизод цистита¹. Современная классификация цистита у небеременных женщин выделяет неосложненный и осложненный цистит.

Рекомендации РОУ и EAU по выбору терапии цистита у небеременных женщин

Европейские и российские² клинические рекомендации характеризуют неосложненный цистит как острый, спорадический или рецидивирующий цистит у небеременных женщин пременопаузального возраста с отсутствием анатомических и функциональных изменений мочевыводящих путей и сопутствующих заболеваний. Практически 70–95% случаев неосложненного цистита вызваны E. Coli, что отражено в рекомендациях Российского общества урологов (РОУ) и EAU¹.

Повсеместный рост резистентности патогенов к антибиотикам приводит к пересмотру алгоритмов терапии части инфекционных заболеваний. Согласно последним российским клиническим рекомендациям, для эмпирической терапии острых неосложненных инфекций мочевыводящих путей (ИМП) не следует применять ампициллин, амоксициллин и триметоприм/сульфаметоксазол по причине того, что уровень резистентности E. Coli к ним превышает 20%³.

Согласно результатам эпидемиологического исследования «ДАРМИС», изучавшего резистентность 903 штаммов, полученных от больных с ИМП, наибольшей активностью среди пероральных препаратов в отношении E. Coli обладает фосфомицин – 98,5%⁴. Это объясняет рекомендации, сделанные экспертным советом РОУ и Межрегиональной ассоциацией по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), EAU, применять фосфомицин среди препаратов первой линии терапии острых и рецидивирующих бактериальных циститов у небеременных женщин^1,2,5.

Фосфомицин: особенности фармакокинетики

В случае острого цистита у небеременных фосфомицин применяется в дозировке 3 г однократно^4–6. Это объясняется особенностями фармакокинетики препарата: даже после приема одной дозы минимальная ингибирующая концентрация 0,128 г/л – бактерицидная для большинства возбудителей ИМП – сохраняется в моче на протяжении 48 ч⁶.

СПРАВКА
Фосфомицин Эспарма (МНН – фосфомицина трометамол), Rx, 12+
Фармакотерапевтическая группа: антибиотик
• Антибиотик широкого спектра действия⁶.
• Оказывает бактерицидное действие⁶.
• По результатам исследования «ДАРМИС» фосфомицина трометамол обладает наибольшей активностью препаратов в отношении E. Coli⁴.
• Фосфомицина трометамол – препарат первой линии терапии острого неосложненного цистита у небеременных женщин по рекомендациям РОУ и EAU^1,2,5.
• Однократный прием фосфомицина трометамола при лечении неосложненного цистита у небеременных женщин.

Стандарты качества

На российском рынке, помимо оригинального препарата, присутствует Фосфомицин Эспарма (МНН – фосфомицина трометамол) немецкого производителя Esparma GmbH. Препарат произведен по международному стандарту качества GMP.

Фосфомицин Эспарма может применяться в лечении бактериальных ИМП у взрослых и детей с 12 лет⁶. Препарат выпускается в форме порошка для приготовления раствора для приема внутрь. Для курсового лечения острого неосложненного цистита у небеременных женщин достаточно приема 1 пакетика Фосфомицина Эспарма.

____________________
1 Bonkat G., Pickard R., Bartoletti R. et al. EAU Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2018. P. 15
2 Инфекции мочевыводящих путей / Методические рекомендации №57. Под ред. А.В. Зайцева, Т.С. Перепановой, М.Ю. Гвоздева, О.А. Арефьевой
3 Цистит бактериальный у взрослых: клинические рекомендации. Российское общество урологов. 2019. С. 14, 31
4 Палагин И.С. и соавт. Современное состояние антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты исследования «ДАРМИС» (2010–2011) // Клин микробиол. антимикроб. химиотер 2012, Том 14, № 4. С. 280-302.
5 Резолюция экспертного совета, посвященного актуальным вопросам терапии пациентов с инфекцией нижних мочевых путей. Эффективная фармакотерапия. 2016;11:8–11.
6 Инструкция по применению, рег. номер: ЛП-003099.