Впервые операцию на беременной матке провел хирург Дж. Брюнер, прооперировавший ребенка по поводу spina bifida. Со времени этого случая проведено более 5 тыс. фетальных операций. На современном этапе намечается тенденция к более широкому использованию именно эндоскопического доступа по сравнению с открытым. Однако показания к применению каждого из доступов различны.
Все фетальные вмешательства можно разделить на лечебные, к которым относятся фетоскопические процедуры при осложненной монохориальной многоплодной беременности и паллиативные операции при пороках развития плода, когда вмешательство не приводит к радикальному лечению порока, а лишь позволяет предотвратить развитие необратимых нарушений. Эффективность последних еще требует дальнейшего изучения как для понимания непосредственных рисков, так и для представления об отдаленных результатах.
По данным российских гинекологов, акушерские эндоскопические вмешательства при осложненной монохориальной многоплодной беременности вполне перспективны. Монохориальные двойни составляют 20% всех многоплодных беременностей. Однако при монохориальной многоплодной беременности имеется больший риск потери плода, преждевременных родов, перинатальной заболеваемости и смертности.
Если гинекологи имеют дело с фето-фетальным трансфузионным синдромом (ФФТС), можно говорить о назначении фетоскопической лазерной коагуляции сосудистых анастомозов плаценты.
При монохориальной многоплодной беременности риск перинатальной смертности – 11%. Это высокий риск.
И при отсутствии лечения ФФТС смертность близнецов составляет 73–100%. Предпочтительным методом лечения ФФТС является лазерная коагуляция анастомозов плаценты. Эффективность этой процедуры позволяет увеличить выживание детей до 35–67%, сократить повреждение головного мозга младенца до 4–16%, а неврологическая патологию до 13–17%.
В НЦАГиП им. В.И. Кулакова в 2011‒2014 гг. проведена 31 фетальная операция. Общая выживаемость ‒ 64% (по данным литературы ‒ 35‒67%). В 3 случаях произошли рецидивы ФФТС, в 10,7% операций ‒ преждевременное излитие околоплодных вод, 2 случая (7,1%) ‒ преждевременные роды в 27‒29 недель. Средний срок родоразрешения ‒ 33 недели. У 1 ребенка зафиксирована неврологическая патология ‒ легкая форма ДЦП.
Синдром обратной артериальной перфузии – редкое осложнение монохориальной беременности, встречающееся в 1% случаев на 35 000 беременностей. При такой патологии наблюдается патологический кровоток от больного плода к здоровому близнецу. Синдром обратной артериальной перфузии связан с высоким риском перинатальной смертности.
При такой патологии показано проведение интерстициальной лазерной коагуляции. В НЦАГиП с 2012 по 2014 г. было проведено 9 подобных операций. Выживаемость детей составила 54,5%. В 33% случаев плод погиб. Сроки родоразрешения составили 36–38 недель.
В 1 случае проводимое лечение оказалось неэффективным.
