Болевой синдром после лапароскопической миомэктомии: патогенез и эволюция методов борьбы с ним

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.205

Харлов Н.С., Шаповалова Е.А., Басос А.С., Белоусов А.М.
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Клиника высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова, Санкт-Петербург, Россия

Лапароскопическая миомэктомия занимает ведущее место в хирургическом лечении миомы матки и на сегодняшний день признана «золотым стандартом» органосохраняющего подхода. Несмотря на минимальную инвазивность вмешательства и его высокую эффективность, проблема послеоперационного болевого синдрома остается актуальной. Согласно опубликованным данным, до 80% пациенток испытывают выраженную боль в первые сутки после операции, что оказывает влияние на течение раннего послеоперационного периода, замедляет мобилизацию, удлиняет сроки госпитализации и повышает потребность в системных анальгетиках, включая опиоиды. Кроме того, сохраняющаяся боль может снижать уровень удовлетворенности лечением и препятствовать реализации протоколов ERAS, направленных на ускоренное восстановление после хирургических вмешательств.
В настоящем обзоре проведен всесторонний анализ патофизиологических механизмов формирования боли после лапароскопической миомэктомии. Рассмотрены процессы активации соматических и висцеральных ноцицепторов, формирование периферической и центральной сенситизации, а также роль внутриклеточных взаимодействий и воспалительных медиаторов. Особое внимание уделено анатомо-физиологическим особенностям иннервации матки, включая зоны перекрестной соматической и висцеральной импульсации, а также ключевую роль верхнего гипогастрального сплетения в передаче болевых сигналов. Обсуждаются особенности висцеральной боли, как сложно диагностируемого и менее контролируемого компонента послеоперационного болевого синдрома.
На основании анализа публикаций представлена актуальная информация о современных подходах к обезболиванию у пациенток после лапароскопической миомэктомии. Отдельно рассмотрены возможности мультимодальной и превентивной анальгезии, направленные на снижение интенсивности боли и опиоидной нагрузки. Обсуждаются локальные методы воздействия, включая инфильтрацию передней брюшной стенки, блокаду верхнего гипогастрального сплетения, а также перспективные направления в патогенетически ориентированной анальгезии. Приведены данные о влиянии выраженности болевого синдрома на параметры восстановления, уровень удовлетворенности пациенток и общее качество медицинской помощи.
Заключение: Полученные данные подтверждают необходимость индивидуального подбора анальгетической поддержки с учетом нейрофизиологических механизмов боли и особенностей хирургического вмешательства. Применение патогенетически обоснованных и превентивных стратегий анальгезии позволяет не только снизить выраженность болевого синдрома, но и улучшить общее течение послеоперационного периода, повысить комплаентность пациенток и эффективность применения ERAS-протоколов.

Вклад авторов: Харлов Н.С., Шаповалова Е.А., Басос А.С. – концепция исследования; Харлов Н.С. – сбор и обработка материала; Харлов Н.С., Шаповалова Е.А. – написание текста; Шаповалова Е.А., Басос А.С., Белоусов А.М. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Харлов Н.С., Шаповалова Е.А., Басос А.С., Белоусов А.М. Болевой синдром после лапароскопической миомэктомии: патогенез и эволюция методов борьбы с ним.
Акушерство и гинекология. 2025; 10: 12-19
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.205

анальгезия

гипогастральное сплетение

лапароскопическая миомэктомия

мультимодальная анальгезия

послеоперационная боль

превентивная анальгезия

центральная сенситизация

висцеральная боль

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Stewart E.A., Cookson C.L., Gandolfo R.A., Schulze-Rath R. Epidemiology of uterine fibroids: a systematic review. BJOG. 2017. 124(10): 1501-12. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.14640
Аганезова Н.В., Аганезов С.С., Шило М.М. Миома матки: современные практические аспекты заболевания. Проблемы репродукции. 2022; 28(4): 97-105.
Rodriguez-Triana V.M., Kwan L., Kelly M., Olson T.H., Parker W.H. Quality of life after laparoscopic and open abdominal myomectomy. J. Minim. Invasive. Gynecol. 2021; 28(4): 817-23. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2020.07.023
Don E.E., Mijatovic V., van Eekelen R., Hehenkamp W.J.K., Huirne J.A.F. The effect of a myomectomy on myoma-related symptoms and quality of life: a retrospective cohort study. J. Minim. Invasive. Gynecol. 2023; 30(11): 897-904. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2023.07.001
Don E.E., Mijatovic V., Huirne J.A.F. Infertility in patients with uterine fibroids: a debate about the hypothetical mechanisms. Hum. Reprod. 2023; 38(11): 2045-54. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dead194
Тюрина Н.А., Вирясова А.А., Оточина Н.А., Кузнецова А.А., Чепой М.О., Топоркова В.Р. Беременность и роды у женщин с множественной миомой матки. Акушерство и гинекология. 2025; 4: 158-63.
Han Y., Yao R., Zhang Y., Yang Z., Luo H., Wang X.Y. et al. Hysteroscopic resection of type 3 fibroids could improve the pregnancy outcomes in infertile women: a case–control study. BMC Pregnancy and Childbirth. 2022; 22: 522. https://doi.org/10.1186/s12884-022-04828-3
Cezar C., Becker S., di Spiezio Sardo A., Herrmann A., Larbig A., Tanos V. et al. Laparoscopy or laparotomy as the way of entrance in myoma enucleation. Arch. Gynecol. Obstet. 2017; 296(4): 709-20. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-017-4490-x
Bisch S.P., Jago C.A., Kalogera E., Ganshorn H., Meyer L.A., Ramirez P.T. et al. Outcomes of enhanced recovery after surgery (ERAS) in gynecologic oncology – a systematic review and meta-analysis. Gynecol. Oncol. 2021; 161(1): 46-55. https://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2020.12.035
Nelson G., Fotopoulou C., Taylor J., Glaser G., Bakkum-Gamez J., Meyer L.A. et al. Enhanced recovery after surgery (ERAS®) society guidelines for gynecologic oncology: addressing implementation challenges - 2023 update. Gynecol. Oncol. 2023; 173: 58-67. https://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2023.04.009
Овечкин A.M. Послеоперационная боль: состояние проблемы и современные тенденции послеоперационного обезболивания. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015; 9(2): 29-39.
Joo J., Moon H.K., Moon Y.E. Identification of predictors for acute postoperative pain after gynecological laparoscopy (STROBE-compliant article). Medicine (Baltimore). 2019; 98(42): e17621. https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000017621
Харлов Н.С., Карамян Р.А., Басос А.С., Шаповалова Е.А., Ионова Т.И., Никитина Т.П., Белоусов А.М. Лапароскопическая миомэктомия: качество жизни пациенток при «fast-track»-хирургии. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2025; 24(2): 168-74.
Sao C.H., Chan-Tiopianco M., Chung K.C., Chen Y.J., Horng H.C., Lee W.L. et al. Pain after laparoscopic surgery: focus on shoulder-tip pain after gynecological laparoscopic surgery. J. Chin. Med. Assoc. 2019; 82(11): 819-26. https://dx.doi.org/10.1097/JCMA.0000000000000190
Шаповалова Е.А., Басос А.С., Шкарупа И.А., Глущенко Ж.В., Терешин С.М., Бабина У.Ф., Савина А.А., Ширяева А.В. Болевой синдром в области плеча после лапароскопии: эпидемиология, патогенез, методы профилактики. Акушерство и гинекология. 2023; 9: 44-51.
Kehlet H., Jensen T.S., Woolf C.J. Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention. Lancet. 2006; 367(9522): 1618-25. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(06)68700-X
Lunde S., Nguyen H.T., Petersen K.K., Arendt-Nielsen L., Krarup H.B., Søgaard-Andersen E. Chronic postoperative pain after hysterectomy for endometrial cancer: a metabolic profiling study. Mol. Pain. 2020; 16: 1744806920923885. https://dx.doi.org/10.1177/1744806920923885
Gottschalk A., Smith D.S. New concepts in acute pain therapy: preemptive analgesia. Am. Fam. Physician. 2001; 63(10): 1979-84.
Pinsard M., Mouchet N., Dion L., Bessede T., Bertrand M., Darai E. et al. Anatomic and functional mapping of human uterine innervation. Fertil. Steril. 2022; 117(6): 1279-88. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2022.02.013
Euasobhon P., Atisook R., Bumrungchatudom K., Zinboonyahgoon N., Saisavoey N., Jensen M.P. Reliability and responsivity of pain intensity scales in individuals with chronic pain. Pain. 2022; 163(12): e1184-91. https://dx.doi.org/10.1097/j.pain.0000000000002692
Boonstra A.M., Schiphorst Preuper H.R., Balk G.A., Stewart R.E. Cut-off points for mild, moderate, and severe pain on the visual analogue scale for pain in patients with chronic musculoskeletal pain. Pain. 2014; 155(12): 2545-50. https://dx.doi.org/10.1016/j.pain.2014.09.014
Laughlin-Tommaso S.K., Lu D., Thomas L., Diamond M.P., Wallace K., Wegienka G. et al. Short-term quality of life after myomectomy for uterine fibroids from the COMPARE-UF Fibroid Registry. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 222(4): 345.e1-22. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2019.09.052
Tsuzuki Y., Tsuzuki S., Wada S., Fukushi Y., Fujino T. Recovery of quality of life after laparoscopic myomectomy. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2019; 45(1): 176-81. https://dx.doi.org/10.1111/jog.13808
Овечкин А.М., Баялиева А.Ж., Ежевская А.А., Еременко А.А., Заболотский Д.В., Заболотских И.Б., Карелов А.Е., Корячкин В.А., Спасова А.П., Хороненко В.Э., Уваров Д.Н., Ульрих Г.Э., Шадрин Р.В. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019; 4: 9-33.
Ong C.K.S., Seymour R.A., Lirk P., Merry A.F. Combining paracetamol (acetaminophen) with nonsteroidal antiinflammatory drugs: a qualitative systematic review of analgesic efficacy for acute postoperative pain. Anesth. Analg. 2010; 110(4): 1170-9. https://dx.doi.org/10.1213/ANE.0b013e3181cf9281
Kotagal M., Hakkarainen T.W., Simianu V.V., Beck S.J., Alfonso-Cristancho R., Flum D.R. Ketorolac use and postoperative complications in gastrointestinal surgery. An. Surg. 2016; 263(1): 71-5. https://dx.doi.org/10.1097/SLA.0000000000001260
Matteson K.A., Schimpf M.O., Jeppson P.C., Thompson J.C., Gala R.B., Balgobin S. et al. Prescription opioid use for acute pain and persistent opioid use after gynecologic surgery: a systematic review. Obstet. Gynecol. 2023; 141(4): 681-96. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000005104
Yiu C.H., Gnjidic D., Patanwala A., Fong I., Begley D., Khor K.E., Rimington J., Bugeja B., Penm J. Opioid-related adverse drug events in surgical patients: risk factors and association with clinical outcomes. Expert Opin. Drug Saf. 2022; 21(9): 1211-23. https://dx.doi.org/10.1080/14740338.2022.2049230
Lee M., Silverman S.M., Hansen H., Patel V.B., Manchikanti L. A comprehensive review of opioid-induced hyperalgesia. Pain Physician. 2011; 14(2): 145-61.
Gupta G.P., Massagué J. Cancer metastasis: building a framework. Cell. 2006; 127(4): 679-95. https://dx.doi.org/10.1016/j.cell.2006.11.001
Hashemian A.M., Omraninava A., Kakhki A.D., Sharifi M.D., Ahmadi K., Masoumi B. et al. Effectiveness of local anesthesia with lidocaine in chronic opium abusers. J. Emerg. Trauma Shock. 2014; 7(4): 301-4. https://dx.doi.org/10.4103/0974-2700.142765
Nassif G.J., Miller T.E. Evolving the management of acute perioperative pain towards opioid free protocols: a narrative review. Curr. Med. Res. Opin. 2019; 35(12): 2129-36. https://dx.doi.org/10.1080/03007995.2019.1646001
Dahl J.B., Rosenberg J., Dirkes W.E., Mogensen T., Kehlet H. Prevention of postoperative pain by balanced analgesia. Br. J. Anaesth. 1990; 64(4): 518-20. https://dx.doi.org/10.1093/bja/64.4.518
Steinberg A.C., Schimpf M.O., White A.B., Mathews C., Ellington D.R., Jeppson P. et al. Preemptive analgesia for postoperative hysterectomy pain control: systematic review and clinical practice guidelines. Am. J. Obstet. Gynecol. 2017; 217(3): 303-13.e6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2017.03.013
Winnie L., Kao Y.H., Liao C.C., Tamura T., Chang M.L., Hsieh K.Y. Comparative analgesic efficacies of ropivacaine and bupivacaine for postoperative rectus sheath block in paediatric abdominal surgery: a meta-analysis of randomized controlled trial and retrospective cohort studies. Pain Res. Manag. 2021; 2021: 5535730. https://dx.doi.org/10.1155/2021/5535730
Patil P., Dhulkhed P.V., Dhulkhed V.K. Isobaric forms of ropivacaine vs. bupivacaine in lower abdominal surgeries: a hospital-based, prospective, comparative study. Med. Gas Res. 2023; 13(3): 123-7. https://dx.doi.org/10.4103/2045-9912.359678
Gluck O., Barber E., Feldstein O., Tal O., Kerner R., Keidar R. et al. The effect of subcutaneous and intraperitoneal anesthesia on post laparoscopic pain: a randomized controlled trial. Sci. Rep. 2021; 11(1): 81. https://dx.doi.org/10.1038/s41598-020-80130-6
Jadon A., Ahmad A., Sahoo R.K., Sinha N., Chakraborty S., Bakshi A. Efficacy of transmuscular quadratus lumborum block in the multimodal regimen for postoperative analgesia after total laparoscopic hysterectomy: a prospective randomised double-blinded study. Indian J. Anaesth. 2021; 65(5): 362-8. https://dx.doi.org/10.4103/ija.IJA_1258_20
Otake A., Sasamoto N., Sato N., Kumasaka R., Yamamoto Y., Adachi K. Comparative study of postoperative analgesic effects of intraoperative levobupivacaine local infiltration anesthesia and transversus abdominis plane block following gynecologic laparoscopy. Gynecol. Minim. Invasive Ther. 2022; 11(4): 231-7. https://dx.doi.org/10.4103/gmit.gmit_120_21
Сюткина И.П., Хабаров Д.В., Смагин А.А., Инешина А.Д., Кочеткова М.В. О перспективах применения миофасциальных блоков в акушерско-гинекологической практике. Акушерство и гинекология. 2021; 3: 50-7.
Rocha A., Plancarte R., Nataren R.G.R., Carrera I.H.S., De Los Reyes Pacheco V.A., Hernandez-Porras B.C. Effectiveness of superior hypogastric plexus neurolysis for pelvic cancer pain. Pain Physician. 2020; 23(2): 203-8.
Khodaverdi S., Alebouyeh M.R., Sadegi K., Mehdizadehkashi A., Kaveh M., Entezari S.R. et al. Superior hypogastric plexus block as an effective treatment method for endometriosis-related chronic pelvic pain: an open-label pilot clinical trial. J. Obstet. Gynaecol. 2021; 41(6): 966-71. https://dx.doi.org/10.1080/01443615.2020.1820468
Aurore V., Röthlisberger R., Boemke N., Hlushchuk R., Bangerter H., Bergmann M. et al. Anatomy of the female pelvic nerves: a macroscopic study of the hypogastric plexus and their relations and variations. J. Anat. 2020; 237(3):487-94. https://dx.doi.org/10.1111/joa.13206
Astepe B.S., Aytuluk H.G., Yavuz A., Türkay Ü., Terzi H., Kale A. Intraoperative superior hypogastric plexus block during cesarean section: a new technique for pain relief. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2020; 33(15): 2657-63. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2019.1676414
Salem H., Bukhari I.A., Al Baalharith M., AlTahtam N., Alabdrabalamir S., Jamjoom M.Z. et al. Analgesic efficacy of intraoperative superior hypogastric plexus (SHP) block during abdominal hysterectomy: a systematic review and meta-analysis of controlled trials. Medicina (Kaunas). 2023; 59(5): 893. https://dx.doi.org/10.3390/medicina59050893
Gundogdu E., Yılmaz T.G. The role of intraoperative superior hypogastric plexus blocks in pain management for total abdominal hysterectomy: a comparative study. Eur. Res. J. 2023; 9(5): 1201-6. https://dx.doi.org/10.18621/eurj.1340891
Aytuluk H.G., Kale A., Basol G. Laparoscopic superior hypogastric blocks for postoperative pain management in hysterectomies: a new technique for superior hypogastric blocks. J. Minim. Invasive Gynecol. 2019; 26(4): 740-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2018.08.008
Clark N.V., Moore K., Maghsoudlou P., North A., Ajao M.O., Einarsson J.I. et al. Superior hypogastric plexus block to reduce pain after laparoscopic hysterectomy: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 2021; 137(4): 648-56. https://dx.doi.org/10.1097/aog.0000000000004329
De Silva P., Daniels S., Bukhari M.E., Choi S., Liew A., Rosen D.M.B. et al. Superior hypogastric plexus nerve block in minimally invasive gynecology: a randomized controlled trial. J. Minim. Invasive Gynecol. 2022; 29(1): 94-102. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2021.06.017

Поступила 30.07.2025

Принята в печать 22.09.2025

Харлов Никита Сергеевич, врач акушер-гинеколог, онколог, заведующий гинекологическим отделением, Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ, 190020, Россия, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д. 154, +7(926)283-93-77, nikita.kharlov@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-8318-5201
Шаповалова Екатерина Андреевна, к.м.н., врач акушер-гинеколог, заведующая отделением амбулаторной гинекологии, Клиника высоких медицинских технологий
им. Н.И. Пирогова СПбГУ, 190020, Россия, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д. 154, +7(911)902-12-64, katerina_andmed@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0002-4574-2492
Басос Александр Сергеевич, к.м.н., врач акушер-гинеколог, руководитель направления оперативной гинекологии, Клиника высоких медицинских технологий
им. Н.И. Пирогова СПбГУ, 190020, Россия, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д. 154, +7(904)511-88-44, asbasos@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-5020-9759
Белоусов Александр Михайлович, д.м.н., врач-хирург, онколог, заместитель главного врача по медицинской части (хирургия и онкология), Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ, 190020, Россия, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д. 154, +7(926)304-83-12, info@aleksandrbelousov.ru,
https://orcid.org/0000-0002-2274-8170
Автор, ответственный за переписку: Никита Сергеевич Харлов, nikita.kharlov@gmail.com

Болевой синдром после лапароскопической миомэктомии: патогенез и эволюция методов борьбы с ним

Харлов Н.С., Шаповалова Е.А., Басос А.С., Белоусов А.М.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме