Беременность у пациентки с корригированным общим артериальным стволом
Актуальность: Общий артериальный ствол – врожденный порок сердца (ВПС), при котором от сердца отходит единственный магистральный сосуд, несущий смешанную кровь в большой и малый круги кровообращения. Относится к порокам «синего» типа. Частота данной патологии составляет 0,043 на 1000 живорожденных. До 75% детей с общим артериальным стволом погибают в первый год жизни, из них 65% – в течение первого полугодия. Причинами смерти служат сердечная недостаточность и переполнение кровью сосудов легких. Лечение хирургическое. В дальнейшем пациенты с общим артериальным стволом в течение всей жизни нуждаются в наблюдении кардиолога и кардиохирурга. При беременности риски для матери и плода определяются имеющимися ВПС и выраженностью обструкции выходящего тракта правого желудочка, нарушениями ритма и сердечной недостаточностью. Материнская смертность во время беременности при наличии заболеваний сердца составляет 0–1%, а сердечная недостаточность осложняет течение беременности в 11% случаев. В литературе имеются единичные сообщения о беременности и родоразрешении женщин с корригированным общим артериальным стволом.Кузьмина Т.Е., Муравина Е.Л., Игнатко И.В., Богомазова И.М., Самойлова Ю.А., Рассказова Т.В., Семина В.В.
Описание: Первобеременная 32 лет с корригированным общим артериальным стволом и неоднократными хирургическими вмешательствами на сердце впервые была госпитализирована в акушерский стационар в 30 недель беременности для лечения угрозы преждевременных родов и выработки тактики ведения беременности и родоразрешения. Беременность наступила в результате первой попытки ЭКО. Функция сердца оценивалась в динамике на основании данных ЭхоКГ. Несмотря на повышение систолического давления в легочной артерии (ЛА) до 55 мм рт. ст., состояние пациентки было удовлетворительным: по классификации NYHA соответствовало I функциональному классу, по классификации риска сердечно-сосудистых осложнений во время беременности ВОЗ (mWHO) – WHO II–III. Была родоразрешена путем операции кесарева сечения в сроке 34–35 недель беременности в связи с появлением признаков страдания плода (замедление прироста фетометрических показателей, маловодие, признаки централизации плодового кровотока).
Заключение: Женщинам с корригированным общим артериальным стволом при компенсации состояния и отсутствии существенных гемодинамических нарушений беременность не противопоказана и может протекать без кардиологических и акушерских осложнений. Мультидисциплинарное решение вопроса о возможности беременности, тактике ее ведения и родоразрешения зависит от показателей сердечной гемодинамики, наличия акушерских осложнений и принимается на основании совместных заключений кардиолога, акушера и анестезиолога. Не существует строго обозначенных рекомендаций по ведению беременности для того или иного порока сердца, поскольку вид порока и этапы его хирургического лечения делают каждый случай уникальным.
Вклад авторов: Игнатко И.В., Муравина Е.Л., Самойлова Ю.А., Рассказова Т.В. – концепция и дизайн исследования; Кузьмина Т.Е., Семина В.В. – сбор и обработка материала, статистическая обработка данных; Кузьмина Т.Е., Богомазова И.М. – написание текста; Игнатко И.В., Муравина Е.Л. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии финансирования.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных.
Для цитирования: Кузьмина Т.Е., Муравина Е.Л., Игнатко И.В., Богомазова И.М., Самойлова Ю.А., Рассказова Т.В., Семина В.В. Беременность у пациентки с корригированным общим артериальным стволом.
Акушерство и гинекология. 2023; 6: 149-154
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.04
Ключевые слова
общий артериальный ствол
корригированный общий артериальный ствол
беременность при врожденных пороках сердца
Список литературы
- Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G.F., Coats A.J.S. et al; ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur. Heart J. 2016; 37(27): 2129-200.https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehw128. 27206819.
- Martín de Miguel I., Jain C.C., Egbe A.C., Hagler D.J., Connolly H.M., Miranda W.R. Surgical repair of truncus arteriosus: a long-term hemodynamic assessment. World J. Pediatr. Congenit. Heart Surg. 2022; 13(6): 716-22.https://dx.doi.org/10.1177/21501351221114779.
- Hrfi A., Ismail M., Mohammed M.H.A., Hamadah H.K., Alhabshan F., Abu-Sulaiman R., Kabbani M.S. Outcome of truncus arteriosus repair: 20 years of single-center experience comparing early versus late surgical repair. Cardiol. Young. 2022; 32(8): 1289-95. https://dx.doi.org/10.1017/S104795112100408X.
- Lee Y.R., Kim D.H., Choi E.S., Yun T.J., Park C.S. Outcomes of surgical repair for truncus arteriosus: a 30-year single-center experience. J. Chest Surg. 2023; 56(2): 75-86. https://dx.doi.org/10.5090/jcs.22.106.
- Baumgartner H., De Backer J., Babu-Narayan S.V., Budts W., Chessa M., Diller G.P. et al.; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease. Eur. Heart J. 2021; 42(6): 563-645. https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa554.
- Sliwa K., van Hagen I.M., Budts W., Swan L., Sinagra G., Caruana M. et al.; ROPAC investigators. Pulmonary hypertension and pregnancy outcomes: data from the Registry of Pregnancy and Cardiac Disease (ROPAC) of the European Society of Cardiology. Eur. J. Heart Fail. 2016; 18(9): 1119-28.https://dx.doi.org/10.1002/ejhf.594.
- Roos-Hesselink J., Baris L., Johnson M., De Backer J., Otto C., Marelli A. et al. Pregnancy outcomes in women with cardiovascular disease: evolving trends over 10 years in the ESC Registry Of Pregnancy And Cardiac disease (ROPAC). Eur. Heart J. 2019; 40(47): 3848-55. https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehz136.
- Сухих Г.Т., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Муратов Р.М., Мокринская Л.Ю., Чупрынин В.Д., Бабенко С.И., Сачков А.С., Сергунина О.А., Машканцева Е.В. Клиническое наблюдение. Пролонгирование беременности с благоприятным исходом у пациентки с критическим тромбозом аортального протеза. Акушерство и гинекология. 2015; 11: 126-30.
- Смольнова Т.Ю., Нечаева Г.И., Мартынов А.И., Бокерия Е.Л. Структурные аномалии сердца: популяционная «норма» или группа риска в период беременности, в родах, послеродовом периоде и у новорожденных. Акушерство и гинекология. 2018; 2: 5-12.
- Van Hagen I.M., Roos-Hesselink J.W., Donvito V., Liptai C., Morissens M., Murphy D.J. et al. Incidence and predictors of obstetric and fetal complications in women with structural heart disease. Heart. 2017; 103(20): 1610-8.https://dx.doi.org/10.1136/heartjnl-2016-310644.
- Van Hagen I.M., Roos-Hesselink J.W. Pregnancy in congenital heart disease: risk prediction and counselling. Heart. 2020; 106(23): 1853-61.https://dx.doi.org/10.1136/heartjnl-2019-314702.
- Шаталова Е.А., Зубков В.В., Кравченко Н.Ф., Ванько Л.В., Ионов О.В., Рюмина И.И., Дегтярева А.В. Состояние здоровья ребенка, родившегося у женщины с трансплантированным сердцем. Акушерство и гинекология. 2017; 8: 126-31.
- Steckham K.E., Bhagra C.J., Siu S.C., Silversides C.K. Pregnancy in women with repaired truncus arteriosus: a case series. Can. J. Cardiol. 2017; 33(12): 1737.e1-1737.e3. https://dx.doi.org/10.1016/j.cjca.2017.09.018.
- Abid D., Daoud E., Ben Kahla S., Mallek S., Abid L., Fourati H. et al. Unrepaired persistent truncus arteriosus in a 38-year-old woman with an uneventful pregnancy. Cardiovasc. J. Afr. 2015; 26(4): e6-8. https://dx.doi.org/10.5830/CVJA-2015-005.
- Ярыгина Т.А., Гус А.И. Задержка (замедление) роста плода: все, что необходимо знать практикующему врачу. Акушерство и гинекология. 2020; 12: 14-24.
Поступила 04.01.2023
Принята в печать 15.05.2023
Об авторах / Для корреспонденции
Кузьмина Татьяна Евгеньевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского,Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), +7(903)154-50-88, kuzmina_t_e@staff.sechenov.ru, https://orcid.org/0000-0001-9649-5383, 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Муравина Елена Львовна, к.м.н., заместитель главного врача по акушерству и гинекологии, ГКБ им. С.С Юдина ДЗМ, +7(499)782-30-64, gkb-yudina@zdrav.mos.ru, 115446, Россия, Москва, Коломенский проезд, д. 4.
Игнатко Ирина Владимировна, д.м.н., чл.-корр. РАН, профессор РАН, профессор, заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), +7(499)782-30-45, ignatko_i_v@staff.sechenov.ru, 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Богомазова Ирина Михайловна, к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), +7(926)305-04-03, bogomazova_i_m@staff.sechenov.ru, 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Самойлова Юлия Алексеевна, к.м.н., заведующая отделением патологии беременности №1 родильного дома, ГКБ им. С.С Юдина ДЗМ, +7(499)782-30-64,
gkb-yudina@zdrav.mos.ru, 115446, Россия, Москва, Коломенский проезд, д. 4.
Рассказова Татьяна Викторовна, врач акушер-гинеколог отделения патологии беременности №1 родильного дома, ГКБ им. С.С Юдина ДЗМ, +7(499)782-30-64,
gkb-yudina@zdrav.mos.ru, 115446, Россия, Москва, Коломенский проезд, д. 4.
Семина Валерия Витальевна, ординатор 2 курса кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), +7(499)782-30-45, kafedra-agp@mail.ru, 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Автор, ответственный за переписку: Татьяна Евгеньевна Кузьмина, kuzmina_t_e@staff.sechenov.ru
