Заболеваемость растет
– Светлана Викторовна, как часто онкологические заболевания выявляются у женщин репродуктивного возраста и какие их формы наиболее распространены?
– Злокачественные новообразования у женщин репродуктивного возраста на фоне беременности выявляются достаточно редко. Такие случаи составляют примерно 1% на 100 тыс. женщин. Хотя в последние годы, возможно, потому, что мы у себя эту категорию пациенток аккумулируем, есть ощущение, что их число увеличивается. Думаю, с одной стороны, такая ситуация связана с тем, что современные женщины все чаще откладывают материнство на более поздний репродуктивный возраст. С другой – с общим ростом онкологической заболеваемости всех локализаций.
Что касается наиболее распространенных форм опухолей у женщин репродуктивного возраста, то это рак молочной железы (РМЖ) и рак шейки матки. Эти же патологии, по нашим данным, наиболее часто встречаются и у беременных.
– В связи с этим нельзя не коснуться важной темы ранней диагностики рака...
– Несомненно, ранняя диагностика онкологических заболеваний (и не только у женщин) очень важна, но в нашей стране пока нет соответствующих скрининговых программ. Даже программа по выявлению РМЖ работает слабо, поэтому мы часто видим запущенные стадии рака при первичном обращении. То же самое и с онкологическими заболеваниями на фоне беременности. Как правило, они тоже выявляются случайно, в ходе медицинского обследования, которое обязаны проходить все беременные женщины при постановке на учет.
Все возможности современной медицины
– Расскажите, пожалуйста, об особенностях и сложностях ведения беременности на фоне онкологии.
– Прежде всего хочу подчеркнуть, что сегодня есть много работ, свидетельствующих о том, что беременность не ухудшает прогноз пациенток с онкологическими заболеваниями, а, скорее, улучшает. Поэтому, если узнавшая о своем диагнозе женщина хочет сохранить беременность, мы никогда ее не отговариваем и проводим всё необходимое лечение. При этом возможны как хирургические вмешательства (до определенного срока), так и химиотерапия (ХТ), о воздействии которой на протекание беременности мы сегодня имеем достаточно данных. Кроме того, мы располагаем рекомендациями Европейского сообщества онкологов, в которых прописана тактика лечения беременных со злокачественными новообразованиями.
В целом при ведении беременности на фоне онкологии специалистам надо помнить, что они отвечают сразу за две жизни (женщины и плода), и учитывать это обстоятельство при выборе методов лечения и медикаментов.
Любая терапия, включая противорвотные препараты и антикоагулянты, должна назначаться с учетом особенностей метаболизма беременных. Схемы ХТ необходимо подбирать особые, с малой способностью проникновения через плацентарный барьер, позволяющие эффективно лечить мать, не причиняя вреда плоду.
О переносимости ХТ беременными в настоящее время крупных исследований нет, но большинство специалистов сходятся во мнении, что такие пациентки переносят лечение даже лучше других. Возможно, это связано с особенностями их метаболизма, который сейчас активно изучается во всем мире и у нас в тоже. Отдельно хочется обратить внимание на психологическую мотивированность таких женщин, повышающую эффективность терапии. Многие из них долго лечились от бесплодия и терять свою беременность не хотят. Конечно, у них возникает много вопросов, и мы стараемся объяснять, каково действие препаратов, проникают ли они через плацентарный барьер и т.д. Причем если раньше таких пациенток родоразрешали на более ранних сроках в 33–34 нед, то сейчас мы стараемся выдерживать нормальные сроки гестации, понимая, что для женщины риска нет, а для плода это очень важно. Само родоразрешение зависит от локализации опухоли. Если у женщины рак шейки матки, то проводится кесарево сечение, при всех других локализациях роды проходят естественным путем.
– Какими возможностями для ведения таких пациенток располагает возглавляемое Вами отделение?
– В нашем отделении проводятся все виды современного лекарственного лечения злокачественных новообразований: химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия. При этом большинству наших пациенток, к примеру, с индолентным течением заболевания, подобное лечение не требуется, их достаточно наблюдать. Так, в 2020 г. из 179 наших больных ХТ проводилась только 47.
Поскольку наш Центр располагает уникальными возможностями и акушерской, и онкологической помощи одновременно, к нам стекаются пациентки не только из Москвы, но и из регионов. Мы занимаемся лечением онкологических заболеваний всех локализаций на фоне беременности прицельно, тщательно соблюдая дозы и режимы, что в других медицинских учреждениях зачастую сделать затруднительно.
Женщины продолжают у нас лечиться и после родоразрешения. За исключением пациенток с такими заболеваниями, как меланома, саркомы мягких тканей, когда нужна операция на этих локализациях. Их мы переводим в соответствующие медицинские учреждения, продолжая при этом за ними следить. В то время как наши неонатологи наблюдают детей, рожденных этими женщинами. А они ничем не отличаются от других новорожденных, за исключением некоторой маловесности.
Рука об руку с наукой
– Наверняка Ваше отделение, помимо лечебной деятельности, занимается еще и научной?
– Конечно, мы собираем, анализируем и обобщаем данные, которые планируем опубликовать в ближайшее время. Также у нас проводятся международные клинические исследования по применению новых препаратов. Мы изучаем фармакокинетику, фармакодинамику ХТ, генетику онкологических заболеваний, проводим научные изыскания. Наша цель – внести необходимые коррективы в лечение пациенток с учетом накопленного опыта.
По данным литературы, при ХТ на фоне беременности увеличивается объем жидкости, экспрессия печеночных ферментов, что заставляет задуматься о необходимости модифицикации режимов химиотерапии. В настоящее время мы начали эту работу с прицелом на возможную корректировку режимов ХТ таким образом, чтобы эффект лечения был максимальным, а действие на плод – минимальным. Это наша большая задача.
– В заключение не могли бы Вы поделиться прогнозами на будущее?
– Мы заметили, что каждый год число пациенток в нашем отделении увеличивается фактически в два раза. Думаю, это связано не столько с ростом онкологической заболеваемости, сколько с востребованностью нашего Центра.
За три года существования нашего отделения разработана методика наблюдения за матерью и плодом с использованием допплерографии до и после каждого курса ХТ, особого подхода к выбору препаратов, в том числе и для сопутствующей терапии. А общую оценку лечению мы даем вместе с акушерами. Потому что добиться успеха можно только в команде!
