— Инна Анатольевна, терапия БВ включает использование противомикробных препаратов. А какую роль в лечении данного заболевания играет восстановление микробиоценоза влагалища?
— В соответствии с клиническими рекомендациями1, 2, при БВ назначают препараты метронидазола (интравагинально или внутрь) или клиндамицина (интравагинально). При необходимости могут быть выбраны альтернативные схемы лечения с использованием других противопротозоидных и антибактериальных средств. Возможно использовать топические комбинированные препараты. Лечение всегда подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациентки. Но сейчас я хочу обратить внимание на необходимость восстановления и поддержания нормального баланса микробиоты влагалища. Ведь именно нарушение этого баланса приводит к развитию заболевания.
При БВ снижается количество защитных лактобацилл и растет численность условно-патогенных микроорганизмов, присутствующих в составе вагинальной микрофлоры. Поэтому на втором этапе лечения целесообразно применение пробиотиков и препаратов молочной кислоты. Это важно делать, поскольку БВ имеет достаточно высокий риск рецидива, который может развиться у 30–50% пациенток на протяжении 3–12 мес после окончания терапии2.
— Каким образом молочная кислота влияет на микрофлору влагалища?
— Данное вещество является естественным антисептиком и создает благотворную среду для роста полезных бактерий и поддержания иммунной защиты. В здоровом организме молочную кислоту продуцируют лактобактерии в составе микробиоты влагалища. При БВ выработка этого вещества сокращается, что способствует смещению pH в щелочную сторону, а это приводит к дальнейшему росту патогенных микроорганизмов. Доказано, что применение молочной кислоты в форме вагинальных суппозиториев (100 мг) способствует восстановлению здорового микробиоценоза влагалища3. Также можно использовать вагинальный гель, содержащий молочную кислоту в сочетании с пребиотиками – растительными полисахаридами.
— В чем преимущество сочетания молочной кислоты с полисахаридами?
— Эти два компонента действуют синергично, способствуя заселению влагалища здоровой микрофлорой. Растительные полисахариды являются питательным субстратом для лактобактерий. Молочная кислота создает благоприятную среду для их роста. Средством, сочетающим в себе эти компоненты, является «Вапигель». Он выпускается в тюбиках, каждый из которых содержит дозу для разового введения. Для удобства тюбики имеют удлиненный носик-аппликатор. Исследования показали, что применение такого геля благотворно влияет на микробиоту влагалища и способствует снижению обострений БВ2.
— Каковы рекомендации по способам применения и дозам для «Вапигель»?
- «Вапигель» применяется интравагинально.
- Для устранения симптомов БВ и влагалищного дискомфорта применяют по 1 тюбику ежедневно в течение 10 дней.
- Для профилактики появления симптомов БВ по 1–2 тюбика в неделю.
- Для поддержания нормальных (кислых) значений pH влагалища во время курса антибиотиков и/или противогрибковых препаратов по 1 тюбику в сутки.
- В цикле ЭКО: с 5-го дня гормональной стимуляции яичников по 1 тюбику в сутки до окончания цикла стимуляции.
____________________
1 Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов», Клинические рекомендации. Бактериальный вагиноз – 2022.
2 Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. Москва, 2019 г.
3 Кира Е.Ф., Коршакова Н.Ю. Открытое рандомизированное плацебо-контролируемое изучение эффективности и безопасности монотерапии бактериального вагиноза вагинальным применением молочной кислоты. Акушерство и гинекология. 2018;5:96-101.
