Причины, клинические особенности, диагностика
Атрофические и гипотрофические процессы урогенитального тракта (УГТ) отмечаются у женщин разного возраста. Но наиболее часто в пре- и постменопаузе, когда основной причиной атрофии становится возрастное снижение секреции эстрогенов. В репродуктивном возрасте такие процессы чаще являются симптомами заболеваний или физиологических состояний репродуктивной системы, приводящих к гипоэстрогении1.
К атрофическим процессам у женщин репродуктивного возраста могут приводить лактация, гипоталамическая аменорея, синдром преждевременной недостаточности яичников, частичная или тотальная овариоэктомия, применение для лечения основного заболевания антиэстрогенных и других препаратов, лучевая терапия3.
В числе проявлений атрофических изменений урогенитального тракта сухость, зуд, боль, жжение, дискомфорт во влагалище; диспареуния, контактные кровянистые выделения; неприятные ощущения в уретре и во влагалище, связанные с актом мочеиспус-кания; вторичное инфицирование нижних отделов половых путей.
У молодых женщин картина может быть стертой (основные жалобы: сухость влагалища, сексуальные нарушения, зуд и др.). При этом 10–15% пациенток этой возрастной группы подвержены повторным эпизодам рецидивирующей инфекции нижних отделов УГТ разной этиологии и локализации (вагинит, вульвит, цервицит, уретрит, цистит и др.).
Атрофические процессы у женщин в преи постменопаузе выражаются в вульвовагинальной атрофии (ВВА) на фоне симптомов климактерического синдрома, в числе которых сухость влагалища, жжение и зуд; вульводиния; диспареуния; рецидивирующие вагинальные выделения; снижение либидо и отсутствие оргазма; контактные кровянистые выделения; стрессовое недержание мочи; частые позывы к мочеиспусканию, поллакиурия; никтурия; цисталгия; рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и др.
Методы обследования пациенток включают клиническое, гинекологическое; цитологическое; бактериологическое (по показаниям); микроскопическое исследования; кольпоскопию; определение кислотности влагалищного содержимого; индекса созревания; исследование на ИППП; комплексное исследование микрофлоры УГТ методом ПЦР в режиме реального времени (Фемофлор 16).
Дифференциальная диагностика должна быть направлена на исключение инфекционных заболеваний.
Наряду с другими увлажняющими кремами и гелями Эстрогиал в России рекомендован в качестве средства 1-й линии при генитоуринарном менопаузальном синдроме (ГУМС) и ВВА5.
Методы помощи
В качестве первой линии терапии как у женщин репродуктивного возраста, так и у женщин в пре- и постменопаузе должны применяться негормональные методы локального действия. И только в случае их неэффективности – гормональные3. В начале назначается локальная гормональная заместительная терапия (эстриолсодержащие препараты). При отсутствии результата – системная гормональная терапия.
Если же пациентка имеет противопоказания к гормональному лечению или выражает нежелание прибегать к нему, следует использовать современные негормональные увлажняющие средства, обладающие эстрогеноподобными свойствами. Они не только способны увлажнять слизистую влагалища, уменьшать болезненность при половой жизни, но и повышать упругость и эластичность тканей, снижать рН влагалища, поддерживать нормальную локальную микрофлору и улучшать индекс вагинального здоровья.
Именно к таким средствам относится Эстрогиал, в состав которого входит фитокомплекс, содержащий фитоэстрогены (экстракты цветков календулы, травы клевера, шишек хмеля) и низкомолекулярная гиалуроновая кислота. Дозированный крем Эстрогиал рекомендуется для увлажнения при сухости влагалища, вагинальном дискомфорте, для восстановления после поражений влагалища, а гель Эстрогиал может применяться и в качестве лубриканта при половом акте. Увлажняющие средства должны использоваться регулярно, а не эпизодически в связи с сексуальной активностью7. Использование негормональных лубрикантов, ведение половой жизни, а также регулярное использование увлажнителей пролонгированного действия женщинам в качестве терапии симптомов ГУМС отражено в клинических рекомендациях «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» 2021 г.
Возможность использования этого негормонального средства подтверждают результаты исследования4. Оно показало, что при применении крема Эстрогиал может быть достигнуто достоверно значимое улучшение примерно через 3 мес. По окончании исследования пациентки отмечали, что их самочувствие изменилось от выраженных нарушений, значительно ухудшающих качество жизни, до минимальных проявлений, на него не влияющих.
Наряду с другими увлажняющими кремами и гелями Эстрогиал в России рекомендован в качестве средства 1-й линии при генитоуринарном менопаузальном синдроме (ГУМС) и ВВА5. В целом же, по данным различных авторов, местное применение увлажняющих средств иногда может быть сопоставимо по действию с местным применением гормональных препаратов. При этом особый интерес вызывают продукты на основе гиалуроновой кислоты. Вагинальные увлажняющие средства следует рекомендовать женщинам, не желающим использовать гормональную терапию или страдающим онкологическими заболеваниями (уровень доказательности I–А)6.
Согласно мировым тенденциям, по данным Североамериканского общества по менопаузе, терапия 1-й линии для облегчения симптомов менопаузы должна включать негормональные вагинальные лубриканты, отпускаемые без рецепта, и увлажняющие средства. Эстрогиал способствует восполнению дефицита естественного влагалищного секрета, оказывая увлажняющее и смазывающее действия, способствует улучшению качества жизни при сухости и дискомфорте любого происхождения у пациенток разного возраста.
____________________
* Список литературы по запросу в редакции.
