– Исследование INTERCOVID показало негативное влияние COVID-19 на мать и новорожденного. Каковы возможные пути воздействия инфекции на беременных?
Aris Papageorghiou: Диагноз COVID-19 во время беременности повышал риск неблагоприятных исходов на 50% по сравнению с женщинами без инфекции. Результаты варьировали от 70% более высокого риска преэклампсии/эклампсии, трехкратного увеличения числа тяжелых инфекций, пятикратного увеличения количества госпитализаций в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и до увеличения в 20 раз материнской смертности. Также увеличилось число преждевременных родов по медицинским показаниям из-за ухудшающегося состояния матери. Как следствие, более высокие показатели неблагоприятных исходов были отмечены у новорожденных.
Осложнения можно разделить на непосредственно вызванные вирусом (лихорадка, кашель, затрудненное дыхание, а также сосудистые изменения, такие как высокое артериальное давление) и косвенные эффекты, когда возникает необходимость в родоразрешении по медицинским показаниям для улучшения состояния матери, что повышает риск неблагоприятных исходов для новорожденного. В последнем случае нет прямого воздействия вируса на ребенка.
– COVID-19 одинаково влияет на беременных при бессимптомном течении или наличии клинических симптомов инфекции?
Aris Papageorghiou: Важно отметить, женщины с бессимптомным течением COVID-19 имели исходы, аналогичные таковым у неинфицированных женщин, за исключением случаев преэклампсии. Хотя результаты исследования выглядят обнадеживающими, хочется обратить внимание на то, что до заражения женщина не может знать, разовьются ли у нее симптомы инфекции или же течение будет бессимптомным.
– Изучалось ли влияние тяжести течения COVID-19 инфекции на степень риска неблагоприятных исходов у беременной и новорожденного?
Aris Papageorghiou: Мы детально рассмотрели влияние тяжести заболевания. У женщин с COVID-19 наличие каких-либо симптомов увеличивало связь с неблагоприятными исходами. Наличие лихорадки и одышки по отдельности или в сочетании с любым другим симптомом связано с риском для матери и ребенка, а также с преждевременными родами.
Кроме того, женщины, у которых выявлялась сопутствующая патология и ожирение, демонстрировали наиболее высокий риск неблагоприятных исходов беременности. Женщины с избыточным весом и COVID-19 имели наиболее высокий риск неблагоприятных материнских, неонатальных исходов и преэклампсии, тем самым подтверждая, что избыточный вес модифицирует влияние COVID-19.
Мультинациональное когортное исследование INTERCOVID
43 центра в 18 странах
В исследовании INTERCOVID изучали воздействие COVID-19 на течение беременности и здоровье новорожденного. Были включены 706 беременных женщин с диагнозом COVID-19 и 1424 неинфицированных беременных женщины с примерно схожими демографическими характеристиками.
– В исследовании приняли участие исследовательские центры из 18 стран. Как удалось избежать систематической ошибки, учитывая разную систему здравоохранения стран, принимавших участие в исследовании?
Aris Papageorghiou: Мы скорректировали эффекты по странам и провели мета-анализ, чтобы проверить различия между странами. Конечно, помощь во всем мире различается. Однако относительное увеличение риска у женщин с COVID-19 было постоянным везде.
– Лучшая профилактика COVID-19 – это вакцинация. Известно, что некоторые профессиональные ассоциации поддержали вакцинацию беременных даже при отсутствии данных клинических испытаний вакцин у беременных. Насколько оправдана такая рекомендация по вашему мнению?
Aris Papageorghiou: По моему личному мнению, вакцинация должна быть предложена женщинам и быть в приоритете.
Во-первых, данные показывают, что вакцины во время беременности безопасны. Хотя в клинические испытания было включено очень мало женщин, большинство из них не знали, что беременны. Но ранее было показано, что родственные вакцины, которые не являются живыми, безопасны во время беременности. Беременным женщинам в плановом порядке предлагают пройти иммунизацию другими «неживыми» вакцинами, например, от гриппа.
Вакцины от COVID-19 широко используются в США: более 100 тыс. беременных женщин были вакцинированы (в основном препаратами компаний Pfizer и Moderna). Отличная система эпиднадзора не выявила никаких проблем безопасности.
Во-вторых, данные показывают, что COVID-19 во время беременности несет серьезные риски. Это было показано в нашем и других исследованиях – более высокие риски для матери (высокое артериальное давление, пневмония, госпитализация в ОИТ, в редких случаях даже смерть) и для ребенка (удвоение числа преждевременных родов и почти трехкратное увеличение связанной с этим заболеваемости новорожденных).
По этой причине баланс риска и выгоды явно в пользу вакцинации.
Данные указывают, что вакцина не является опасной, она должна работать на всех этапах беременности. Женщинам нет смысла откладывать беременность на период после вакцинации.
Поскольку COVID-19 имеет более серьезные осложнения на поздних сроках беременности, женщины могут отложить вакцинацию до истечения первых 12 недель беременности, которые наиболее критичны с точки зрения эмбрио- и органогенеза. Хотя нет никаких доказательств возникновения каких-либо проблем и для этого этапа.
Введение первой дозы вакцины в любое время с 13 недели беременности позволит обеспечить иммунитет к третьему триместру, на который приходится пик проблем, связанных с COVID-19. Хотя большинство данных относится к вакцинам Pfizer и Moderna, ни одна вакцина не вызывала опасений по поводу безопасности.
– На какие вопросы по влиянию COVID-19 на организм женщины предстоит ответить в будущем?
Aris Papageorghiou: Я вижу две проблемы. Во-первых, есть насущная необходимость наблюдать за этими матерями и детьми для оценки долгосрочных последствий для здоровья.
Во-вторых, важно помнить — большинство стран переживает вторую или третью волну пандемии, связанную с распространением других разновидностей штамма коронавируса, имеющих более контагиозные мутации. Наши оценки риска, основанные на данных о первой волне пандемии, следует рассматривать как минимальные по сравнению с рисками 2021 г. для беременных женщин во всем мире.
