Анестезиологическое обеспечение открытой операции на плоде по кoррекции spina bifida
Актуальность. Открытая хирургия плода в наши дни является редким вмешательством, основной целью которого является коррекция аномалий развития плода во внутриутробном периоде. В исследованиях было доказано, что внутриутробная коррекция spina bifida снижает частоту и выраженность неврологических нарушений по сравнению со стандартным хирургическим лечением новорожденных. Анестезиологическое обеспечение открытых операций на плоде является сложным и отличается от стандартного ведения анестезии во время беременности.Острик К.А., Пырегов А.В., Гладкова К.А., Костюков К.В., Шмаков Р.Г.
Описание. Представлены два клинических случая проведения анестезии оперативного вмешательства на плоде открытым доступом по поводу врожденного порока развития – миеломенингоцеле (spina bifida). Операции выполнялись во II триместре беременности. Беременным проводилась сочетанная анестезия с высокими дозировками ингаляционного анестетика. Настоящее клиническое наблюдение демонстрирует особенности анестезии и подход к выбору тактики анестезиологического обеспечения открытой хирургии плода. Показана невозможность проведения подобных операций без слаженной работы большой мультидисциплинарной команды специалистов.
Заключение. Фетальная хирургия является быстро развивающейся областью медицины. Анестезиологическое обеспечение фетальных операций развивается совместно с прогрессом в хирургической технике. Анестезиологическое обеспечение основывается на знании особенностей физиологии и патофизиологии матери и плода. Открытая хирургия плода невозможна без командного взаимодействия многопрофильной бригады специалистов, в которую входят: акушеры-гинекологи, нейрохирурги, анестезиологи-реаниматологи, неонатологи, специалисты по фетальной медицине, операционные сестры, медицинские сестры анестезисты, акушерки; также необходимы подготовленные операционные с соответствующим оборудованием.
Ключевые слова
открытая хирургия плода
общая анестезия
анестезия плода
фетальная медицина
мультидисциплинарное взаимодействие
Список литературы
- Adzick N.S., Thom E.A., Spong C.Y., Brock J.W., Burrows P.K., Johnson M.P. et al. A randomized trial of prenatal vs postnatal repair of myelomeningocele. N. Engl. J. Med. 2011; 364(11): 993-1004. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1014379.
- Committee on Obstetric Practice, Society for Maternal–Fetal Medicine. Committee Opinion No. 720: Maternal-Fetal Surgery for Myelomeningocele. Obstet. Gynecol. 2017; 130(3): e164-7. 10.1097/AOG.0000000000002303.
- Johnson M.P., Bennett K.A., Rand L., Burrows P.K.., Thom E.A., Howell L.J. et al. The Management of Myelomeningocele Study: obstetrical outcomes and risk factors for obstetrical complications following prenatal surgery. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 215(6): 778. e9. https://dx.doi.org 10.1016/j.ajog.2016.07.052.
- Luo D., Wu L., Wu X, Juan V., Juan H. Anesthetic management of a newborn receiving prenatal restoration of gastroschisis. Int. J. Clin. Exp. Med. 2015; 8(5): 8234-7.
- Braden A., Maani S., Nagy S. Anesthetic management of an ex utero intrapartum treatment procedure: a novel balanced approach. J. Clin. Anesth. 2016; 31: 60-3. https://dx.doi.org/10.1016/j.jclinane.2015.12.010.
- Marquez M.V., Carneiro J., Adriano M., Lance F. Anesthesia for ex utero intrapartum treatment: renewed insight on a rare procedure. Rev. Bras. Anestesiol. 2015; 65(6): 525-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2013.12.002.
- Helfer D.K., Clivatti J., Yamashita A.M., Moron A.F. Anesthesia for ex utero intrapartum treatment (EXIT procedure) in fetus with prenatal diagnosis of oral and cervical malformations: case reports. Rev. Bras. Anestesiol. 2012; 62(3): 411-23. https://dx.doi.org/10.1016/S0034-7094(12)70141-1.
- Oliveira E., Pereira P., Retros S., Martires E. Anesthesia for EXIT procedure (ex utero intrapartum treatment) in congenital cervical malformation--a challenge to the anesthesiologist. Braz. J. Anesthesiol. 2015; 65(6): 529-33. https://dx.doi.org/10.1016/j.bjane.2013.07.020.
- Гурьянов В.А., Пырегов А.В., Гельфанд Б.Р., Куликов А.В. Анестезия в акушерстве. В кн.: Бунятян А.А., ред. Анестезиология. Национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015: 444-63.
- Вихарева О.Н., Баев О.Р., Михайлов А.В., Пырегов А.В., Шмаков Р.Г. Нитроглицерин для экстренного расслабления матки при затрудненном извлечении плода. В кн.: Клинические протоколы. Сборник статей. М.; 2015: 32-3.
- Серов В.Н., Сухих Г.Т., Баранов И.И., Пырегов А.В., Тютюнник В.Л., Шмаков Р.Г. Неотложные состояния в акушерстве. Руководство для врачей. М.; 2013.
- Gin T., Chan M.T. Decreased minimum alveolar concentration of isoflurane in pregnant humans. Anesthesiology. 1994; 81(4): 829-32. https://dx.doi.org/10.1097/00000542-199410000-00009.
- George R.B., Melnick A.H., Rose E.C., Habib A.S. Case series: Combined spinal epidural anesthesia for Cesarean delivery and ex utero intrapartum treatment procedure. Can. J. Anaesth 2007; 54(3): 218-22. https://dx.doi.org/10.1007/BF03022643.
- Rosen M.A., Andreae M.H., Cameron A.G. Nitroglycerin for fetal surgery: fetoscopy and ex utero intrapartum treatment procedure with malignant hyperthermia precautions. Anesth. Analg. 2003; 96(3): 698-700, table of contents. https://dx.doi.org/10.1213/01.ane.0000049686.20464.3b.
- Boat A., Mahmoud M., Michelfelder E.C., Lin E., Ngamprasertwong P., Schnell B. et al. Supplementing desflurane with intravenous anesthesia reduces fetal cardiac dysfunction during open fetal surgery. Paediatr. Anaesth. 2010; 20(8): 748-56. https://dx.doi.org/10.1111/j.1460-9592.2010.03350.x.
- Laje P., Johnson M.P., Howell L.J., Bebbington M.W., Hedrick H.L., Flake A.W. et al. Ex utero intrapartum treatment in the management of giant cervical teratomas. J. Pediatr. Surg. 2012; 47(6): 1208-16. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.03.027.
Поступила 02.06.2020
Принята в печать 06.06.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Острик Кирилл Анатольевич, врач анестезиолог-реаниматолог, ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.Тел.: +7(909)980-13-17. E-mail: Kirillplatonovich@yandex.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Пырегов Алексей Викторович, д.м.н., профессор, директор Института анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии,
ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(916)140-65-49. E-mail: Pyregov@mail.ru.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Гладкова Кристина Александровна, к.м.н., старший научный сотрудник отдела медицины плода Института акушерства, заведующая 1-м акушерским отделением патологии беременности, ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Тел.: +7(916)321-10-07. E-mail: oeluneke@gmail.com. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Костюков Кирилл Витальевич, к.м.н., старший научный сотрудник отдела медицины плода Института акушерства, врач отделения функциональной и ультразвуковой диагностики отдела визуальной диагностики, ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Тел.: +7(926)214-97-84. E-mail: kosrykov_k@yahoo.com. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Шмаков Роман Георгиевич, д.м.н., профессор РАН, директор Института акушерства, ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
E-mail: mdshmakov@mail.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Для цитирования: Острик К.А., Пырегов А.В., Гладкова К.А., Костюков К.В., Шмаков Р.Г. Анестезиологическое обеспечение открытой операции на плоде по кoррекции spina bifida.
Акушерство и гинекология. 2020; 9: 255-261
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.9.255-261
Также по теме
