— Владимир Николаевич, можно ли назвать недавний пленум РОАГ особенным, поскольку на нем, как и на форуме в целом, широко обсуждалась тема коронавирусной инфекции COVID-19 в практике акушеров-гинекологов?
— На мой взгляд, сказать, что этот пленум был каким-то особенным, нельзя, хотя ситуация с COVID-19 определяла не менее 1/3 затрагиваемых на нем вопросов. А всего на форуме и пленуме прозвучало около 70 докладов, которые представили специалисты из разных регионов страны. В них, в частности, рассматривались отдаленные последствия и влияние COVID-19 на репродуктивную систему, в том числе на овариальный резерв, притом что полное понимание на этот счет еще не достигнуто.
В настоящее время ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» по сути курирует всех беременных, болеющих COVID-19, в России. Ежедневно с помощью телекоммуникационной связи специалисты Центра проводят 50 –70 консультаций по ведению таких пациенток в самых разных российских регионах.
В целом же, столкнувшись с этой тяжелой ситуацией, мы в очередной раз убедились, что отдельные родильные дома должны быть включены в общую медицинскую сеть, чего мы и добиваемся последние 40 лет. В условиях пандемии без привлечения смежных специалистов акушеры-гинекологи не могут оказать рациональную помощь женщине, у которой на фоне новой коронавирусной инфекции развиваются нарушения гемостаза, иммунной системы, возникают так называемый цитокиновый шторм, полиорганная недостаточность, тромботический воспалительный процесс. С другой стороны, как это ни парадоксально, вся эта гамма патологических состояний очень напоминает некоторые тяжелые акушерские ситуации, в первую очередь преэклампсию, антифосфолипидный синдром, катастрофический антифосфолипидный синдром, или Hellp-синдром, хотя их уровень и интенсивность различны.
— Вместе с тем на пленуме РОАГ рассматривались и другие актуальные для российских акушеров-гинекологов проблемы…
— Конечно, в рамках форума и пленума мы уделили много внимания нашим постоянным темам, в числе которых материнская и младенческая заболеваемость и смертность. А говоря об этих важных показателях, следует признать, что COVID-19 отразился на них не самым лучшим образом. Так, если до пандемии материнская смертность в России составляла 7,3 на 100 тыс. живорождений (в США – 14 , а в Европе – около 12), то 2020 г. в России из-за COVID-19 умерло на 46 женщин больше, чем в прежние годы.
Открывая форум, директор ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова», академик РАН Г.Т. Сухих рассказал о возможностях Центра, которые постоянно развиваются. Хочется обратить особое внимание на то, что в последние несколько лет Центр активно занимается таким направлением, как онкология, которое невозможно оторвать от гинекологии. Практика показывает, что в ситуациях, связанных с предраком, который в дальнейшем в результате эпигенетических изменений может трансформироваться в рак, многое зависит от гинекологов (тем более что их в нашей стране гораздо больше, чем онкологов). А потому знания гинекологов в области онкологии необходимо расширять, и мы активно над этим работаем.
— Поднимался ли на пленуме вопрос профессиональной подготовки российских акушеров-гинекологов?
— Нашей работе по повышению качества акушерской помощи путем повышения квалификации врачей – акушеров-гинекологов я посвятил свое выступление в рамках пленума. С моей точки зрения, подготовка акушеров-гинекологов в российских вузах сегодня недостаточная. В последнее время появилось много новых научных направлений, таких как иммунология, генетика, метаболомика и др., включение которых в образовательную программу вынуждает сокращать преподавание клинических дисциплин. Вместе с тем обучение врачей в России осталось шестилетним (для сравнения: в Европе оно десятилетнее). Это объективный фактор, который снижает качество подготовки акушеров-гинекологов. Есть и другой, не менее важный, фактор. Особенности российского правового регулирования создают ситуацию, когда преподаватели медицинских вузов практически отстранены от лечебного процесса. При этом далеко не все образовательные учреждения обладают хорошими симуляционными центрами, подобными тем, которыми, к примеру, располагает ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова». В результате через какое-то время преподаватели утрачивают практические навыка врача, в свою очередь студенты лишаются возможности получить их у педагогов. Поэтому РОАГ, используя свои возможности, в последние годы активно занимается повышением квалификации акушеров-гинекологов, совершенствованием последипломного образования молодых специалистов.
Для самостоятельного обучения акушеров-гинекологов на сайте РОАГ имеется около 400 образовательных модулей. Повышению квалификации акушеров-гинекологов способствует также инициатива Национальной медицинской палаты, которая разработала систему последипломной подготовки врачей. В нее должны включаться и выпускники медицинских вузов, и уже работающие специалисты, чтобы ежегодно получать около 50 так называемых кредитов за счет участия в конференциях, написания научных статей, самостоятельного обучения и т.д. Еще один элемент непрерывного медицинского образования – школы РОАГ. Под эгидой этого проекта ежегодно проводится от 15 до 20 выездов ведущих специалистов Общества в разные регионы России.
— Какая оценка на пленуме дана организации родовспомогательной помощи в России в целом?
— Я считаю, самым идеальным учреждением и для детей, и для матерей является перинатальный центр, включенный в систему многопрофильной больницы, в которой может быть оказана любая медицинская помощь. Сегодня в Москве около 30 родовспомогательных учреждений, при этом только 7 из них являются по-настоящему полноценными, потому что находятся в составе многопрофильных больниц. Именно в такие учреждения направляются женщины с гипертонией, ожирением, метаболическим синдромом, диабетом. А это значит, что акушерство в нашей стране должно существенно реформироваться.
