Врач женской консультации, г. Гагарин, Смоленская область:
Обратилась пациентка 58 лет, с жалобами на зуд, жжение, боли при половых сношениях. В анамнезе: 1 беременность, 1 роды, постменопауза с 52 лет. Инфекции, передаваемые половым путем, и гинекологические заболевания отрицает. Онкоцитология: в пределах возрастной нормы. На основании клинических данных: отечность, покраснение слизистой оболочки влагалища, обильные слизистые выделения без запаха и данных мазка на микрофлору вагинального отделяемого: лейкоциты 40–45 в поле зрения, эпителий более 20–25 в поле зрения, гонококки трихомонады не обнаружены. Установлен диагноз: Неспецифический вагинит. Назначен Клиндацин Б пролонг по 1 аппликатору во влагалище в течение 3 дней. После проведенного лечения пациентка вновь обратилась к врачу с жалобами на жжение и боли при половом акте. Мазок: лейкоциты 5–6 в поле зрения, эпителий 3–4–6 в поле зрения.
А.В. Соловьева:
Причиной вагинита у женщины 58 лет с большой долей вероятности являются климактерические атрофические изменения. На втором этапе, после применения Клиндацин Б пролонг, пациентке (при отсутствии противопоказаний) показано назначение препаратов с эстриолом. Можно рекомендовать Овипол Клио в течение 2–3 недель ежедневно, затем 2–3 раза в неделю. Препарат имеет дозировку 0,5 мг, действие его распространяется только на слизистую влагалища, не влияет на эндометрий и уровень стероидов в крови.
Врач-гинеколог, г. Москва:
Пациентка М., 28 лет, планирует беременность. Из анамнеза: менструальный цикл без изменений. Беременностей – 3, выкидышей – 3 в сроке 7–9 недель, с последующим выскабливанием тела матки. Соматические болезни: хронический цистит с момента начала половой жизни, последние 2 года обострение 4–6 раз в год, неоднократная антибиотикотерапия. Жалобы на обильные выделения из половых путей с неприятным запахом.
Пациентке назначено: Метрогил в/в № 5, влагалищные ванночки через день № 5 свечи с метронидазолом.
С целью контроля выполнено бактериологическое исследование отделяемого влагалища (Фемофлор-16), результаты которого показали рост Staphylococcus spp. – 107-8 , Streptococcus spp. – 106-7, Candida albicans – 107-8. Что делать?
А.В. Соловьева:
При обращении у пациентки были признаки бактериального вагиноза, причина его возникновения – рецидивирующие циститы. Спринцевания и влагалищные орошения также усугубляют это заболевание. Учитывая длительный прием антибиотиков, необходимо было исследовать вагинальное отделяемое методом ПЦР в реальном времени, так как это позволило бы определить рост не только анаэробов, но и аэробов. Препаратом выбора при обнаружении активного роста аэробов и анаэробов + грибов рода Candida является Клиндацин Б пролонг. Показана консультация уролога/терапевта.
Врач-гинеколог, г. Пермь:
Пациентка, 25 лет, обратилась с жалобами на папилломатозные разрастания в области вульвы, ИМТ 16,4, курит более 5 сигарет в день. Установлен диагноз: Бактериальный вагиноз, Папилломатоз вульвы. Интравагинально назначен препарат: тернидазол + неомицин + нистатин + преднизолон в течение 10 дней. Обратилась повторно через 4 недели: папилломатозные разрастания увеличились, беспокоят выделения с запахом тухлой рыбы. Что делать?
А.В. Соловьева:
Рекомендовать пациентке бросить курить, «набрать» вес до ИМТ 19, обследование на ВПЧ и удаление кондиллом. В качестве лечения рецидивирующего бактериального вагиноза отказаться от применения препаратов с глюкокортикостероидами, так как они активируют рост вирусов (ВПГ, ВПЧ, ЦМВ и др.) и выбрать препарат с клиндамицином, имеющим большую доказательную базу при лечении бактериальных вагинозов, рекомендованным не только в РФ, но и в странах Европы.
